Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Онкология - кейс 301

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 65 лет обратилась к онкологу в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На наличие болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника.

Анамнез заболевания

Отмечает появление болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника в течение последних пяти месяцев. К врачам не обращалась. Месяц назад после физической нагрузки с последующим падением на ровную поверхность отметила выраженное усиление болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника по поводу чего обратилась в поликлинику.

Анамнез жизни

* хронических заболеваний нет * семь лет назад установлен диагноз остеохондроз грудного отдела позвоночника * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имеет * 10 лет назад перенесла лечение по поводу рака левой молочной железы

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 170 см. Температура тела 37,2оС. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, теплые. В легких дыхание выслушивается, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 71 удар/мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. На передней грудной стенке слева послеоперационный рубец, визуально и при пальпации без очаговой патологии. Передвигается медленно, ввиду болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника.

Результаты обследования

Компьютерная томография грудного отдела позвоночника

Сцинтиграфия костей

Множественное очаговое поражение костей скелета с наибольшей фиксацией радиофармпрепарата в проекции восьмого грудного позвонка.

Вопросы по задаче

План обследования

Наиболее важными данными для постановки диагноза при клиническом исследовании пациентки являются наличие в анамнезе рака молочной железы, болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника с усилением его интенсивности при физической нагрузке и

Отметьте все подходящие варианты.

усиление болевого синдрома после травмыналичие в анамнезе остеохондроза грудного отдела позвоночниканаличие у больной гипертермии до 37,20Сзначительный вес пациентки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

усиление болевого синдрома после травмы

Обоснование

Усиление болевого синдрома после травмы является клиническим признаком нестабильности позвоночного столба, причиной которой может являться метастатическое поражение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

компьютерная томография грудного отдела позвоночникавыполнение денситометриирентгенографическое исследование грудопоясничного отдела позвоночникаУЗИ забрюшинного пространства и поясничной областисцинтиграфия костей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерная томография грудного отдела позвоночника
сцинтиграфия костей

Обоснование

КТ позволяет с высокой точностью установить диагноз метастатического поражение позвоночника. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]

Сцинтиграфия костей позволит определить степень распространенности метастатического поражения скелета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]

Диагноз

На основании инструментальных методов обследования у данного пациента возможно диагностировать

Отметьте все подходящие варианты.

Метастазы рака молочной железы в кости с угрозой перелома Th8 позвонкаГрыжу межпозвоночного диска восьмого грудного позвонкаПервичную злокачественную опухоль восьмого грудного позвонка с угрозой патологического переломаРаспространенный остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника с выраженным болевым синдромом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Метастазы рака молочной железы в кости с угрозой перелома Th8 позвонка

Обоснование

Критерии диагноза: * Клинические данные (наличие в анамнезе рака молочной железы, наличие болевого синдрома в проекции грудопоясничного отдела позвоночника усилившееся после травмы) * Инструментальные данные (данные результатов КТ описывающие наличие литического очага разрушения ткани восьмого грудного позвонка с угрозой его патологического перелома, данные сцинтиграфии костей о множественном поражении костей) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]

Лечение

Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в стационарных условиях

Отметьте все подходящие варианты.

нейрохирургического отделенияотделения лучевой терапииортопедического отделениянаучно-исследовательского института Онкологии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

научно-исследовательского института Онкологии

Обоснование

Учитывая злокачественный характер поражения лечение должно проводиться в федеральном НИИ Онкологии обладающим опытом лечения пациентов с метастатическим поражением позвоночника. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]

Лечение

На первом этапе пациентке необходимо рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

таргетную терапиюлучевую терапиюхирургическое лечениесистемную лекарственную цитостатическую терапию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хирургическое лечение

Обоснование

Учитывая наличие у пациентки множественного метастатического поражения костей с угрозой патологического перелома восьмого грудного позвонка пациентке на первом этапе показано выполнение хирургической коррекции поражения восьмого грудного позвонка с целью снижения рисков развития его патологического перелома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]

Лечение

Пациентке необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

вертебропластикудекомпрессивную ламинэктомиюдвухэтапную вертеброэктомию с эндопротезированиемкорпорэктомию тела позвонка с эндопротезированием

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вертебропластику

Обоснование

Учитывая наличие у пациентки множественного метастатического поражения костей с угрозой патологического перелома восьмого грудного позвонка без наличия клинических и инструментальных данных за сдавление спинного мозга показано проведение малоинвазивного хирургического лечения в объеме вертебропластики восьмого грудного позвонка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]

Лечение

Противопоказанием для выполнения вертебропластики служит наличие признаков

Отметьте все подходящие варианты.

почечной недостаточностипеченочной недостаточностикардиальной патологиикомпрессии спинного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компрессии спинного мозга

Обоснование

Наличие компрессионного синдрома является противопоказанием для выполнения малоинвазивного лечения в объеме вертебропластики так как она может усилить компрессию спинного мозга на уровне поражения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]

Лечение

Международные и отечественные результаты выполнения вертебропластики свидетельствуют о положительной динамике в виде снижения интенсивности болевого синдрома у +___+ % прооперированных больных

Отметьте все подходящие варианты.

10080-9060-7050

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

80-90

Обоснование

Эффективность вертебропластики составляет до 80-90%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]

Лечение

Адекватность выполненного малоинвазивного вмешательства оценивают

Отметьте все подходящие варианты.

по результатам лабораторных тестов крови, мочи и ЭКГпо ультразвуковому исследованию послеоперационной областипри выполнении компьютерной томографии области операцииклинически при осмотре и оценке неврологического статуса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

при выполнении компьютерной томографии области операции

Обоснование

Компьютерная томография послеоперационной области позволяет в полной мере определить адекватность выполненной операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]

Лечение

Активизация больного после вертебропластики осуществляется после манипуляции через +_____+ (в часах)

Отметьте все подходящие варианты.

122463

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Учитывая малоинвазивный характер вмешательства, активизация пациента после манипуляции проводится через несколько часов после манипуляции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]

Лечение

Тип анестезии, под которой выполняется вертебропластика, представлен

Отметьте все подходящие варианты.

проводниковой анестезиейсочетанной анестезиейместной анестезиейинтубационным наркозом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

местной анестезией

Обоснование

Характерной особенностью вертебропластики как малоинвазивной методики является возможность ее выполнения под местной анестезией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]

Лечение

Затекание цемента при выполнении вертебропластики в +_________+ является показанием для выполнения срочной операции

Отметьте все подходящие варианты.

позвоночный каналмежпозвоночный дискзабрюшинное пространствомягкие ткани поясничной области

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

позвоночный канал

Обоснование

Затекание цемента в позвоночный канал является показанием для выполнения хирургической коррекции в объеме: декомпрессивной ламинэктомии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга) // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 227–239]

Показать разбор решения

Диагноз

Метастазы рака молочной железы в кости с угрозой перелома Th8 позвонка

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Метастазы рака молочной железы в кости с угрозой перелома Th8 позвонка