Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К участковому педиатру в поликлинике пришел на прием мальчик 10 лет с матерью. Прибыл под наблюдение из другой местности 1 мес назад.
Жалобы
На слабость, головную боль, отеки, редкие мочеиспускания в течение последних 2-х недель.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что в 6 лет, после перенесенной скарлатины, впервые появились отеки, протеинурия, гематурия, повышение артериального давления. Лечение получал в стационаре (выписка не предоставлена), после выписки врачом-нефрологом и врачом-педиатром участковым не наблюдался. Со слов матери анализы мочи сдавал нерегулярно, в анализах отмечалась протеинурия до 0,5 г/л.
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности, с гестозом в 3 триместре. Роды вторые в 40 недель, путем кесарева сечения, период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 2-х месяцев, затем получал адаптированную смесь. Рос и развивался по возрасту. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Наблюдается у отоларинголога с диагнозом: Хронический декомпенсированный тонзиллит.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести, на лице, нижних конечностях, передней брюшной стенке – отеки. Видимые слизистые розового цвета, чистые. Дыхание через нос свободное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими перкуторно – легочной звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Область сердца видимо не изменена, границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца умеренно приглушены, на верхушке выслушивается не грубый систолический шум, ЧСС – 90 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см из-под края реберной дуги, пальпация ее безболезненная, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча желтого цвета, пенится.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
определение суточной экскреции белка с мочой
клинический анализ крови
биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, холестерин, креатинин, натрий, калий, кальций)
Обоснование
Рекомендуется определение эритроцитов и лейкоцитов в анализе мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#list_item_9eai1[(1)]
Рекомендуется определение суточной экскреции белка с мочой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#list_item_f6079[(1)]
Рекомендовано исследование общего анализа крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#list_item_26kl5[(1)]
Рекомендовано проведение биохимического анализа крови (общий белок, альбумин, холестерин, креатинин, натрий, калий, кальций).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#list_item_50o9g[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование (УЗИ) почек (с допплерографией внутрипочечных сосудов)
электрокардиограмма
Обоснование
Рекомендовано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) почек (с допплерографией внутрипочечных сосудов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#list_item_5nm1j[(1)]
Рекомендовано проведение ЭКГ для выявления признаков возможных электролитных нарушений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#list_item_0p3qo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Нефротический синдром
Обоснование
Нефротический синдром – клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся протеинурией (>50 мг/кг/сут или > 40 мг/м2/час, т.е. 2,5 г/сут и более), гипоальбуминемией (<25 г/л), диспротеинемией, гиперлипидемией, отеками, в том числе полостными.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#list_item_ug5f8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
направление на госпитализацию в детское нефрологическое отделение
Обоснование
Все дети в активную стадию нефротического синдрома должны быть госпитализированы в специализированное отделение. Дети в стадии ремиссии могут наблюдаться в амбулаторных условиях с регулярным (1-2 раза в год) стационарным специализированным обследованием в условиях круглосуточного или дневного пребывания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#paragraph_ghtb0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вирусологические исследования: маркеры вирусов гепатита В, С, анти-ДНК, антинуклеарный фактор (АНФ), С3-фракция комплемента, исследование уровня Антистрептолизина-О (АСЛ-О)
Обоснование
Для уточнения генеза нефротического синдрома рекомендовано назначение дополнительных лабораторных исследований:
* вирусологические исследования: маркеры вирусов гепатита В, С (при подозрении на вторичный гломерулонефрит, связанный с хроническими гепатитами);
* иммунологическое исследование крови при подозрении на системные заболевания: анти-ДНК, антинуклеарный фактор (АНФ), С3-фракция комплемента, криоглобулины;
* исследование уровня Антистрептолизина-О (АСЛ-О) в крови при подозрении на острый постинфекционный гломерулонефрит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#list_item_1thv7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#list_item_82pdi[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#list_item_helpf[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14-21
Обоснование
Длительность пребывания в стационаре составляет в среднем 14-21 день при дебюте и рецидивах нефротического синдрома, также показана плановая госпитализация с целью контрольного обследования и коррекции терапии – 1 раз в 6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#paragraph_4ec6r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диета по возрасту, с поддержанием физиологического уровня белка; без ограничения двигательной активности
Обоснование
Рекомендовано не ограничивать двигательную активность.
В диете рекомендовано поддерживать физиологический уровень потребления белка. Ограничение соли - при наличии отеков и артериальной гипертензии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#list_item_rdul6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#list_item_h95u3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
активная стадия нефротического синдрома
Обоснование
Все дети в активную стадию нефротического синдрома должны быть госпитализированы в специализированное отделение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#paragraph_ghtb0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
профилактическая терапия преднизолоном в дозе 0,5–1 мг/кг/сут на период интеркуррентного заболевания с последующей постепенной отменой
Обоснование
Рекомендуется профилактическая терапия преднизолоном в дозе 0,5–1мг/кг/сут на период интеркуррентного заболевания с последующей постепенной отменой так как у 60–70% стероидчувствительных больных развивается рецидив, и у большинства из них (у 85%) отмечаются повторные рецидивы. В качестве провоцирующего фактора большую роль играет респираторная инфекция. Профилактическая терапия преднизолоном на период интеркуррентного заболевания значительно снижает риск рецидива нефротического синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#paragraph_lehtu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
все пациенты со стероидорезистентным нефротическим синдромом, дебют нефротического синдрома у детей младше 1 года и старше 12 лет
Обоснование
Показания к биопсии почки при нефротическом синдроме:
* стероидрезистентность нефротического синдрома (первичная и вторичная);
* НС у детей младше 1 года и старше 12 лет;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#paragraph_tithq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#paragraph_3tgp4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зависит от ответа нефротического синдрома на глюкокортикостероидную и иммуносупрессивную терапию
Обоснование
Прогноз зависит от ответа нефротического синдрома на глюкокортикостероидную и иммуносупрессивную терапию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/[Клинические рекомендации "Нефротический синдром у детей", Союз педиатров России, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_Nefr_sindrom_u_detey/#paragraph_n0pps[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
медотвод на 1 месяц, далее вакцинация проводится при наличии стойкой клинико-лабораторной ремиссии
Обоснование
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2—4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1.1095/[Методические указания. МУ 3.3.1.1095—02. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1.1095/#paragraph_7vtst6[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
