Урология - кейс 22

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#list_item_fiusgn[(1)]

Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования • Рекомендуется дополнительное обследование пациентов, относящихся к группе высокого риска рецидивирования МКБ, с целью выявления метаболических нарушений, включающее: • анализы крови: исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня общего кальция в крови + исследование уровня альбумина в крови или исследование уровня ионизированного кальция в крови, исследование уровня неорганического фосфора в крови, исследование уровня общего магния в сыворотке крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови, а также исследование уровня 25-OH витамина Д в крови [371] и исследование уровня паратиреоидного гормона в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#list_item_2g513d[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#paragraph_9u502k[(2)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Обоснование

Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенография мочевыделительной системы) пациентам с рентгенопозитивными камнями мочевых путей в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#list_item_e98uip[(1)]

Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. МСКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений [16, 51, 52, 53]. Нативная МСКТ может выявить ксантиновые и уратные (мочекислые) камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на МСКТ, это индинавировые камни [54]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная МСКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#paragraph_jvsq3l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#list_item_cc8s5v[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#list_item_j408nm[(3)]

Правильный ответ:

• МКБ. Камень н/3 правого мочеточника

Обоснование

Рекомендуется выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) почек и мочевыводящих путей без контрастного усиления (Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства (A06.30.005.001) + Спиральная компьютерная томография органов таза у женщин / у мужчин (A06.20.002.001 / A06.21.003.001) пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#list_item_2sddbf[(1)] • Рекомендуется выполнение МСКТ почек и мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием (A06.28.009.001 Компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием, A06.20.002.002 Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин с внутривенным болюсным контрастированием, A06.21.003.002 Спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин с внутривенным болюсным контрастированием) пациентам с камнями единственной почки, с камнями дивертикула чашечки почки, с камнями ранее оперированной почки, с камнями аномальной почки, с подозрением на наличие образования или сосудистой мальформации почки, гидронефроза или уретерогидронефроза в случае, если данные состояния известны из анамнеза, либо при их первичном выявлении во время УЗИ или МСКТ без контраста с целью оценки анатомических особенностей мочевыводящих путей и планирования тактики лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#list_item_j408nm[(2)]

Правильный ответ:

• экскреторная урография

Обоснование

Необходимость выполнения иных диагностических исследований определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с состоянием пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#paragraph_pkn7or[(1)]

Правильный ответ:

• аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество

Обоснование

Необходимость выполнения иных диагностических исследований определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с состоянием пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#paragraph_pkn7or[(1)]

Правильный ответ:

• контактная уретеролитотрипсия

Обоснование

Комментарии: следует информировать пациента о более высокой эффективности ТУЛ по сравнению с ДУВЛ в части полного избавления от камня в пределах одного сеанса, при удалении крупных (>10 мм) камней верхней трети мочеточника, при удалении камней у пациентов с ожирением, у пациентов с плотными камнями (>1000 HU). Также следует информировать пациентов, что ДУВЛ является более безопасным методом с точки зрения развития осложнений, однако ТУЛ является более безопасным методом у пациентов с нарушениями свертываемости крови. При окончательном выборе метода лечения необходимо учитывать мнение пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#paragraph_0dhrf3[(1)]

Правильный ответ:

• катетером-стентом

Обоснование

*Комментарии:* при возникновении технических сложностей в ходе уретероскопии и контактной литотрипсии рекомендуется закончить операцию установкой мочеточникового катетера-стента с выполнением повторной попытки удаления камня через 5-14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#paragraph_l824hd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#paragraph_g3rm10[(2)]

Правильный ответ:

• анализ химического состава мочевого камня

Обоснование

Рекомендуется выполнение анализа минерального состава мочевых камней (код A09.28.018) при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики в амбулаторном порядке. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#list_item_sca3ku[(1)] Комментарии: необходимо выполнение повторного анализа минерального состава мочевого камня при истинном рецидиве камнеобразования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#paragraph_cuaf9o[(2)]

Правильный ответ:

• вевеллит

Обоснование

|Химический состав |Название минерала |Кальция Оксалат Моногидрат |Вевеллит |Кальция Оксалат Дигидрат |Ведделит |Мочевая кислота |Урицит |Дигидрат мочевой кислоты |Урицит |Урат аммония | |Карбонат апатит |Далит |Кальция гидрогенфосфат |Брушит |Магния-аммония фосфат |Струвит |Цистин |Цистин {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#paragraph_qrtmeg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#table_8to5p0[(2)]

Правильный ответ:

• в течение всей жизни

Обоснование

Всем пациентам с МКБ, относящимся к высокой группе риска рецидива, рекомендуется находится под наблюдением врача-уролога в течение всей жизни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#list_item_kkgq94[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование почек

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с МКБ, находящимся под наблюдением врача-уролога, ежегодно выполнять ультразвуковое исследование почек для оценки состояния верхних мочевых путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#list_item_ih45vs[(1)]

Правильный ответ:

• диетотерапии и контроле уровня кальция и оксалата в крови и моче

Обоснование

Комментарии: оценка стереотипа питания пациента возможна с помощью проспективных методов (дневников питания) или частотных методов оценки питания. Данные методы позволяют быстро определить диетические предпочтения пациента, на основании которых специалист способен выдать рекомендации по коррекции питания в том числе с привлечением диетологов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#paragraph_qu9t6i[(1)] Комментарии: с целью коррекции гиперкальциурии рекомендовано соблюдение общих диетических рекомендаций пациентам с мочекаменной болезнью. Не следует ограничивать потребление кальция менее 1000 мг и превышать 1200 мг в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#paragraph_r8qh61[(2)] Рекомендуется дополнительное обследование пациентов, относящихся к группе высокого риска рецидивирования МКБ, с целью выявления метаболических нарушений, включающее: • анализы крови: исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня общего кальция в крови + исследование уровня альбумина в крови или исследование уровня ионизированного кальция в крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#list_item_8i9u4u[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#list_item_2g513d[(4)] Биохимический анализ суточной мочи: исследование уровня экскреции кальция в моче, исследование уровня мочевой кислоты в моче, исследование уровня натрия в моче, исследование уровня хлоридов в моче, исследование уровня калия в моче, исследование уровня фосфора в моче, исследование уровня креатинина в моче с указанием объема мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/index.html#paragraph_vsjf7b[(5)]