Педиатрия (ПП) - кейс 316

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• определение С-реактивного белка

Обоснование

Всем детям с подозрением на эпиглоттит, высокой лихорадкой рекомендовано проводить общий (клинический) анализ крови развернутый, при необходимости (в сомнительных случаях) - определение уровня С-реактивного белка для оценки воспалительной реакции [3, 7]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#list_item_4g0g7h[(1)]

Всем детям с подозрением на эпиглоттит, высокой лихорадкой рекомендовано проводить общий (клинический) анализ крови развернутый, при необходимости (в сомнительных случаях) - определение уровня С-реактивного белка для оценки воспалительной реакции [3, 7]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#list_item_4g0g7h[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография шеи в боковой проекции

Обоснование

Рекомендовано рассмотреть проведение рентгенографии шеи (Рентгенография мягких тканей шеи) в боковой проекции в сомнительных случаях при установлении диагноза эпиглоттита у взрослых и детей при неярко выраженной симптоматике [13, 18, 19]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#list_item_cl571g[(1)]

Правильный ответ:

• Острый эпиглоттит

Обоснование

Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией: * Заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния. * Характерны боль в горле, тризм, слюнотечение, поза «треножника», приоткрытый рот. * Быстрое развитие стридора, западение надгортанника в положении на спине. * Типичного для крупа лающего кашля не отмечается. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#paragraph_fpg8b6[(1)]

Правильный ответ:

• стационарных условиях

Обоснование

Пациент с эпиглоттитом обязательно госпитализируется в экстренном порядке в медицинскую организацию, где имеется отделение интенсивной терапии, и есть возможность интубации трахеи (палата интенсивной терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии, далее возможен перевод в отделение инфекционного стационара или боксированное отделение). Стационарную помощь пациенту с эпиглоттитом оказывает врач-педиатр/врач-терапевт или врач-инфекционист, при необходимости – врач-оториноларинголог, в случае наличия показаний, для оказания экстренной медицинской помощи – врач-анестезиолог-реаниматолог https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#paragraph_lti8oe[(1)]

Правильный ответ:

• цефотаксима

Обоснование

В обязательном порядке рекомендована антибактериальная терапия с целью эрадикации возбудителя [7, 12, 28, 31, 37, 39, 41]. (Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: внутривенно Цефотаксим в дозе 100-200 мг/кг/сут или Цефтриаксон в дозе по инструкции 20-80 мг/кг/сут, наиболее оправданной считается доза 75 мг/кг/сут (согласно зарубежным публикациям, дозировки Цефтриаксона при эпиглоттите у детей в диапазоне 50-100 мг/кг/сут) [7, 12, 28, 31, 39, 42]; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#list_item_tecr73[(1)]

Правильный ответ:

• внутривенный

Обоснование

В обязательном порядке рекомендована антибактериальная терапия с целью эрадикации возбудителя [7, 12, 28, 31, 37, 39, 41]. (Уровень убедительности рекомендаций C; уровень достоверности доказательств - 5). Комментарии: внутривенно Цефотаксим в дозе 100-200 мг/кг/сут или Цефтриаксон в дозе по инструкции 20-80 мг/кг/сут, наиболее оправданной считается доза 75 мг/кг/сут (согласно зарубежным публикациям, дозировки #Цефтриаксона при эпиглоттите у детей в диапазоне 50-100 мг/кг/сут) [7, 12, 28, 31, 39, 42]; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#list_item_tecr73[(1)]

Правильный ответ:

• крупом

Обоснование

Диагноз Острого обструктивного ларингита (крупа) является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора. При осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков респираторного дистресса: * цианоз, * участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, * втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании, * оценить частоту дыхательных движений, * измерить уровень сатурации (насыщения крови кислородом). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#2_2_Физикальное_обследование[(1)]

Правильный ответ:

• гемофильная палочка

Обоснование

Этиологическим фактором эпиглоттита в подавляющем большинстве случаев является Haemophilus influenzae типа b (>90%). В странах, где введена массовая иммунизация против гемофильной инфекции, у вакцинированных детей эпиглоттиты встречаются редко и могут быть вызваны другими этиологическими агентами [3]. В редких случаях эпиглоттит могут вызывать Streptococcus pneumoniae, стрептококки групп А и С, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#paragraph_vhftbr[(1)]

Правильный ответ:

• 92

Обоснование

При снижении сатурации ниже 92% рекомендована оксигенотерапия с целью коррекции гипоксемии [28, 40, 45]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#list_item_m1jp6j[(1)]

Правильный ответ:

• 24-48

Обоснование

Экстубация безопасна после нормализации температуры, прояснения сознания и стихания симптомов, обычно через 24-48 часов. Эпиглоттит часто сопровождается бактериемией, что увеличивает длительность лечения; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#paragraph_hahp3j[(1)]

Правильный ответ:

• асфиксия

Обоснование

Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при стенозе гортани 3-4 степени при невозможности интубации или трахеостомии возможна смерть от асфиксии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#paragraph_bpp2n6[(1)]

Правильный ответ:

• гемофильной и пневмококковой инфекций

Обоснование

В настоящее время в странах с массовой иммунизацией против гемофильной инфекции эпиглоттит, вызванный данным возбудителем чаще встречается у взрослых. [4]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#paragraph_dkv4c6[(1)]