Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный В., 49 лет. Обвиняется по п. «б» ч.3 ст.111 УК РФ, ч.1 ст.115 – в нанесении тяжких телесных повреждений троим лицам и причинении легкого вреда здоровью двум лицам. С учетом тяжести инкриминируемого деяния назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
на
* сниженное настроение;
* суицидальные мысли;
* заторможенность.
Анамнез заболевания
В возрасте 47 лет стал испытывать тревогу по поводу своего здоровья, чувствовал, что в нем что-то изменилось, к врачам не обращался, искал народные средства исцеления, ходил к знахарю, в церковь. Постепенно существенно ограничил круг общения. Продолжал работать, но более формально относился к делу. Периодически отмечался сниженный фон настроения. За 3 дня до инкриминируемого ему деяния вдруг заявил жене, что едет к родителям в Москву, поскольку им угрожает опасность. Оказавшись в Москве, в аэропорту почувствовал «слежку». к родителям не поехал. Днем перемещался по городу, ночь не спал, блуждал по улицам. На следующий день страх еще более усилился, чувствовал, что все люди вокруг передают друг другу информацию о нем. Спасаясь, порвал и выбросил свой паспорт, купил в магазине накладные усы, другую одежду. Ночевал в парке, проснувшись ощутил, что все вокруг изменилось, ствол дерева в форме буквы «W», воспринял как знак дьявола, понял, что должен избавить мир от преследователей. Напал на девушку, гуляющую с младенцем в коляске, решив, что она перевозит аппаратуру. Когда пытался ее задушить, к ним подошла группа молодых людей, на их попытку остановить его действия, двоих отбросил от себя, третьему откусил ухо, выдавил глаз. Был остановлен ударом чем-то тяжелым по голове. Поступил в неврологическое отделение с явлениями закрытой черепно-мозговой травмы. После прояснения сознания признаков психотического состояния не обнаруживал.
Анамнез жизни
Наследственность психопатологически не отягощена. Рос и развивался соответственно возрастным нормам. По характеру формировался общительным, любознательным, неконфликтным. С 4 лет обнаружил абсолютный музыкальный слух, стал заниматься с преподавателем, учился играть на флейте, фортепиано. С 6 лет обучался в музыкальной школе, с 7 – в общеобразовательной. Окончил оба учебных заведения с отличием. Получил высшее образование в Московской государственной консерватории им. П.И. Чайковского, закончил аспирантуру. В 24 года женился, от брака двое детей. По распределению уехал работать в Хабаровск, где в течение трех лет преподавал в музыкальном училище, а затем руководил детским оркестром, с которым добился больших успехов – участие и победы во всероссийских и международных конкурсах. Из перенесенных заболеваний – хронический гастрит, перелом левой руки в возрасте 34 лет. Алкогольными напитками не злоупотреблял.
Объективный статус
Выражение лица страдальческое, сидит ссутулившись, опустив плечи. Говорит тихим маломодулированным голосом, односложно отвечает на вопросы. Порой требуется неоднократно повторять вопрос, поскольку замолкает, произнеся два-три слова. Жалоб самостоятельно не предъявляет, но временами растирает рукой область сердца, сообщая «душа болит». Анамнез собрать затруднительно, на уточняющие вопросы практически не реагирует. При расспросах об инкриминируемых деяниях отрывочно рассказывает о страхе за родителей, каких-то знаках, слежке, демонстрируя индифферентное отношение к своим болезненным переживаниям того периода. Более подробные сведения о происшедшем не сообщает, ссылаясь на запамятование. При этом постоянно повторяет «я людей покалечил», «я во всем виноват», «не должен жить». К своей дальнейшей судьбе интереса не проявляет. В отделении держался обособленно, ни с кем не общался, большую часть времени проводил в постели, лежал, отвернувшись к стене, укрывшись с головой одеялом. Первое время отказывался от приема пищи, говоря «не хочу». В последующем ел, но очень ограниченно. Настроение снижено с чувством тоски, подавленности. Мышление замедленное, со сверхценными идеями самообвинения, суицидальной настроенностью. Память и внимание снижены по депрессивному типу, интеллектуальные функции сохранны. Критические и прогностические способности нарушены.
Результаты обследования
Общий и биохимический (общетерапевтический) анализ крови
[options="header", cols="^25%,^25%,^25%"]
|===
a| Наименование a| Нормы a| Результат
a| Гемоглобин a| 130,0 - 160,0 г/л a| 128,0
a| Гематокрит a| 35,0 - 47,0 % a| 38,0
a| Лейкоциты a| 4,00 - 9,00 *10^9^/л a| 4,8
a| Эритроциты a| 4,00 - 5,70 *10^12^/л a| 4,41
a| Тромбоциты a| 150,0 - 320,0 *10^9^/л a| 218,0
a| Лимфоциты a| 17,0 - 48,0 % a| 22,1
a| Моноциты a| 2,0 - 10,0 % a| 6,2
a| Нейтрофилы a| 48,00 - 78,00 % a| 68,5
a| MCV a| 80 – 100 fl a| 94
a| Эозинофилы a| 0,0 - 6,0 % a| 5,2
a| Базофилы a| 0,0 - 1,0 % a| 0,6
a| СОЭ по Панченкову a| 2 – 20 мм/час a| 8
|===
{nbsp}
| Наименование | Нормы | результат |
|---|
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 76,1 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,2 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 94 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 7,6 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 26 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 34 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 61 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 42 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
Определение С-реактивного белка
Не выявлено (норма – отсутствует, следы или же не более 5 мг/л).
Определение гликированного гемоглобина
5,4% (норма до 6,5%).
