Остеопатия - кейс 11

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 28 лет

Жалобы

на боли в области правого плечевого сустава, ограничение движение в нем.

Анамнез заболевания

Со слов пациента, позавчера поскользнулся на улице и упал на правый бок. Рефлекторно отставил правую руку, согнутую в локте, от тела и приземлился на нее. После падения болевого синдрома не отмечал. К вечеру того дня появились тянущие боль в области плечевого сустава и невозможность поднять руку вверх. Боли нарастают по интенсивности, что и послужило причиной обращения. К другим специалистам не обращался, не обследовался.

Анамнез жизни

Ведет относительно подвижный образ жизни. 1-2 раза в неделю посещает фитнес клуб. + Ранее однократно обращался к остеопату с эпизодом болей в спине на фоне физической перегрузки. + Хронических заболеваний нет. + Травмы, оперативные вмешательства отрицает. + Аллергический анамнез спокойный. + На учете у специалистов не состоит.

Объективный статус

Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД – 120/65 мм рт.ст., пульс – 62 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов). При остеопатическом обследовании врач отметил: + Справа надплечье выше, легкий наклон головы вправо. + Ограничение отведения правой верхней конечности - может поднять правую руку на 45 градусов, далее появляется боль. + Небольшая ротация в грудном отделе позвоночника влево. + Определяется разность трансляций грудного отдела позвоночника – ограничение влево. + Ограничение трансляции шейного отдела позвоночника вправо. + Ригидность правого плечевого сустава и менее выраженная ригидность правого акромиально-ключичного сочленения.

Результаты обследования

Рентгенография правого плечевого сустава

Рентгенография плечевого сустава 1 проекции На рентгенограмме правого плечевого сустава в прямой проекции – костных повреждений, разрастаний, деструктивных изменений не выявлено. Форма, размеры, структура костей не изменены, контуры ровные. Соотношение анатомических структур в суставе не нарушено.

Рентгенография органов грудной полости

Свежих очаговых, инфильтративных изменений не выявлено. + Легочный рисунок прослеживается во всех отделах, умеренно обогащен за счет сосудистого, интерстициального, смешанного компонента. В правой верхушке легкого Корни легких не расширены. Сердце вертикально расположено, без особенностей. Диафрагма обычно расположена, не деформирована.

Результаты обследования

Консультация травматолога

*Заключение:* Ушиб мягких тканей правой кисти. Тендинит надостной мышцы.

Остеопатическое заключение

Дополнительная информация

При проведении специфической диагностики правого плечевого сустава врач выявил сопротивление при отведении руки и отсутствие феномена «проваливания» головки плечевой кости на уровне суставной щели. По результатам активных тестов ограничения подвижности головки плечевой кости в передне-заднем направлении выявлено не было.

Дополнительная информация

Врач на приеме решил применить следующую технику коррекции соматической дисфункции «верхнее положение головки правого плечевого сустава». + Пациент сидит поперек стола. Рука со стороны дисфункции лежит на ближайшем надплечье врача. Врач сидит рядом со стороны дисфункции, на ¼ повернут к пациенту. Обе руки врача расположены на области плечевого сустава изнутри и снаружи. + 4-е и 5-е пальцы обеих рук расположены проксимальнее сустава, 1-3-и пальцы обеих рук располагаются дистальнее сустава. + Врач совершает экстензию своего тела и, опуская локти вниз, усиливает давление на 3-и пальцы. Накопив параметры, свершает толчок.