Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Анестезиология-реаниматология - кейс 12

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение многопрофильной больницы бригадой скорой помощи доставлен пациент в возрасте около 40 лет, пострадавший в ДТП.

Жалобы

на слабость, головокружение, одышку.

Анамнез заболевания

Со слов врача бригады скорой помощи, был сбит легковым автомобилем на пешеходном переходе.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания и операции: нет. * Наследственность: не отягощена. * Наличие аллергии отрицает. * Вредные привычки отрицает.

Объективный статус

Состояние тяжелое, сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго. Зрачки D=S, фотореакция живая, содружественная. Рвоты не было. Очаговой симптоматики не выявлено. Кожные покровы бледные, сухие, холодные. На верхних и нижних конечностях, груди множественные мелкие ссадины и гематомы. + При исследовании костно-суставной системы деформаций не обнаружено, пальпация безболезненна. На животе большая подкожная гематома размерами 20 см на 25 см. Дыхание спонтанное, ЧД 31-32 в мин. Аускультативно дыхание жесткое, проводится по всем полям, хрипов нет. Сатурация 90-92%. + Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 81/44 мм. рт. ст., ЧСС - 126 уд/мин. Живот напряжен, на пальпацию реагирует. При перкуссии живота отмечается притупление звука в подвздошных областях. Установлен мочевой катетер, получено одномоментно 50 мл мочи с примесью крови.

Результаты обследования

Группа крови, резус-фактор

В(III); Rh{plus}

Уровень гемоглобина и гематокрита

Гематокрит 34% (42-52) Гемоглобин 69 г/л (130,0-180,0)

Результаты обследования

Вопросы по задаче

План обследования

При поступлении пациента с подозрением на острую массивную кровопотерю в первую очередь необходимо определить

Отметьте все подходящие варианты.

уровень гемоглобина и гематокритакоагулограмму (МНО, АЧТВ, тромбиновое время)газы артериальной крови, уровень электролитов плазмы кровибиохимические показатели крови, уровень С-реактивного белкагруппу крови, резус-фактор

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уровень гемоглобина и гематокрита
группу крови, резус-фактор

Обоснование

Изначально при поступлении пациента с острой массивной кровопотерей необходимо определить группу крови, резус-фактор, уровень гемоглобина и гематокрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_nj7u14[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.1 Первичное восстановление, диагностика и мониторинг кровотечения

План обследования

Через некоторое время после поступления пациенту необходимо повторно измерять уровень +_______________+ в качестве лабораторного маркера оценки динамики кровотечения

Отметьте все подходящие варианты.

антитромбина IIIгемоглобиналактатаАЧТВ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гемоглобина

Обоснование

Рекомендуется повторно измерять уровень гемоглобина в качестве лабораторного маркера кровотечения. Исходные нормальные значения гемоглобина могут маскировать кровотечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_uioro7[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.1 Первичное восстановление, диагностика и мониторинг кровотечения.

План обследования

С учетом клинических данных у пациента имеет место +_____+ класс острой кровопотери

Отметьте все подходящие варианты.

IIIIIIIV

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Классификация острой кровопотери a| Параметр 4+^a| Класс a| a| I a| II a| III a| IV a| Кровопотеря, мл a| < 750 a| 750 – 1500 a| 1500 – 2000 a| > 2000 a| Кровопотеря, % a| < 15% a| 15 – 30% a| 30 – 40% a| > 40% a| Частота пульса, мин-1 a| < 100 a| 100 – 120 a| 120 – 140 a| > 140 a| АД, мм рт. ст. a| Норма a| Сниженное a| Сниженное a| Сниженное a| ЧД, мин-1 a| 14 – 20 a| 20 – 30 a| 30 – 40 a| > 35 a| Диурез, мл/час a| > 30 a| 20 – 30 a| 5 – 15 a| Анурия a| Симптоматика ЦНС a| Отсутствует a| Возбуждение a| Заторможенность a| Летаргия {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#table_t4ij7a[(1)]

Лечение

Для оценки и мониторинга степени кровопотери и шока рекомендуется определение уровня

Отметьте все подходящие варианты.

лактата и дефицита основанийионов Са и Кпрокальцитонина и С-реактивного белкаантитромбина III и АЧТВ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лактата и дефицита оснований

Обоснование

Определение лактата и дефицита оснований рекомендуются в качестве чувствительных тестов для оценки и мониторинга степени кровопотери и шока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_q2v7n8[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.1 Первичное восстановление, диагностика и мониторинг кровотечения

Лечение

Учитывая данную клиническую ситуацию, рекомендуется поддерживать на начальном этапе целевое систолическое АД +________+ мм рт. ст

Отметьте все подходящие варианты.

70-8090-10060-7080-90

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

80-90

Обоснование

Рекомендуется поддерживать целевое систолическое АД 80-90 мм рт. ст. на начальном этапе помощи до остановки кровотечения после травмы без повреждения головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_6vvka8[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургическое вмешательство.

Лечение

Для поддержания целевого уровня АД в данном случае рекомендовано совместно с инфузионной терапией использовать

Отметьте все подходящие варианты.

норадреналинадреналинмезатондобутамин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

норадреналин

Обоснование

При гипотонии рекомендуется применение вазопрессоров (норадреналин) в сочетании с инфузионной терапией для поддержания целевого АД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_170g2j[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургические вмешательства.

Лечение

Инфузионную терапию при массивной кровопотере следует начинать с введения раствора

Отметьте все подходящие варианты.

стерофундинагелофузинаглюкозыволювена

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

стерофундина

Обоснование

Рекомендуется начинать инфузионную терапию с использования сбалансированных кристаллоидных растворов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_d6kdrs[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургические вмешательства.

Лечение

У пациента необходимо поддерживать уровень гемоглобина в пределах +________+ г/л

Отметьте все подходящие варианты.

110 – 13090 - 11060 - 7070 - 90

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

70 - 90

Обоснование

Рекомендуется поддерживать целевой уровень гемоглобина - 70-90 г/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_2ljva1[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургические вмешательства.

Лечение

Учитывая наличие массивной кровопотери у пациента, при трансфузии оптимальное соотношение СЗП и эритроцитарной массы будет составлять

Отметьте все подходящие варианты.

1 : 31 : 21 :12 : 1

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1 : 2

Обоснование

В начальном лечении больных с массивной кровопотерей рекомендуется рассмотреть трансфузию СЗП в соотношении с эритроцитами 1: 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_66s1r4[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургические вмешательства.

Вариатив

Рекомендуемая стартовая дозировка криопреципитата составляет +_____+ мг/кг

Отметьте все подходящие варианты.

100255075

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рекомендуемая стартовая дозировка криопреципитата - 50 мг/кг, что приблизительно эквивалентно 15–20 дозам препарата. Необходимость повторных доз регулируется тромбоэластометрическим контролем и лабораторной оценкой уровня фибриногена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_ltt24d[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургические вмешательства.

Вариатив

Рекомендовано поддержание уровня тромбоцитов выше +______+ ×109/л

Отметьте все подходящие варианты.

755025100

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

У пациентов с продолжающимся кровотечением и/или ЧМТ рекомендуется поддерживать уровень тромбоцитов выше 100×109/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_assk0r[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.2 Интенсивная терапия и хирургические вмешательства

Вариатив

Рекомендуется контролировать уровень ионизированного +_____________+ и поддерживать его в пределах нормального диапазона во время массивной гемотрансфузии

Отметьте все подходящие варианты.

кальциякалиянатриямагния

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кальция

Обоснование

Рекомендуется контролировать уровень ионизированного кальция и поддерживать его в пределах нормального диапазона во время массивной гемотрансфузии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_215i88[(1)] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере» 2018 г. Раздел 2.3 Коррекция коагулопатии

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование