Офтальмология - кейс 53

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 59 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу в специализированный офтальмологический центр.

Жалобы

На ухудшение зрения левого глаза, появление пятна перед глазом.

Анамнез заболевания

Жалобы на периодическое появление пятна перед левым глазом, которое появились около 3 лет назад, отмечает периодическое улучшение зрения, пятно стало постоянным год назад. Травмы и операции глаз отрицает.

Анамнез жизни

* 5 лет назад удаление меланомы кожи лопаточной области с регионарными лимфоузлами * регулярно наблюдается у онколога * в начале текущего года выявлены метастазы в легких * получает терапию интерфероном около 2 лет * аппендэктомия в 16 лет; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * работает в столяром; * множественные профессиональные периодические травмы роговицы инородными телами

Объективный статус

Пневмотонометрия OD/OS= 15/12 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. Острота зрения: OD 0.800 Sph {plus}1.00 Cyl {plus}0.75 ax 180 = 1.000 + OS 0.100 Sph {plus}1.00 Cyl {plus}0.75 ax 170 = 0.300 эксцентрично Периметрия: относительная небольшая центральная скотома левого глаза, периферическое небольшое сужение полей зрения обоих глаз Биомикроскопия: OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, зрачковые реакции в норме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, старые поверхностные разнокалиберные посттравматические дефекты эпителия роговицы не в оптических зонах, влага передней камеры прозрачная, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм., факосклероз. Офтальмоскопия: OD: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,3, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле и на периферии без патологии OS: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, в макуле – отслойка нейроэпителия, на периферии в верхне-височном отделе проминирующее образование, слабопигментированное, с неравномерной, пятнистой пигментацией.

Результаты обследования

Визометрия

Острота зрения: OD 0.800 Sph {plus}1.00 Cyl {plus}0.75 ax 180 = 1.000 + OS 0.100 Sph {plus}1.00 Cyl {plus}0.75 ax 170 = 0.300 Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1.0.

Биометрия

OD ПЗО 22.59 мм. П/К 3.19 мм. Толщ. хрусталика 4.55 мм. OS ПЗО 22.59 мм. П/К 3.09 мм. Толщ. хрусталика 4.63 мм. *Заключение:* небольшое уменьшение длины глаза по сравнению с нормой, что свидетельствует о наличии гиперметропии, остальные показатели в рамках нормы Норма: длина глаза в среднем около 24 мм, глубина передней камеры около 3,5 мм, толщина хрусталика 3,5-4,5 мм

Результаты дополнительного метода обследования

Периметрия

*Заключение:* относительная небольшая центральная скотома левого глаза, небольшое сужение периферических границ поля зрения

Результаты обследования

Офтальмоскопия

{nbsp} Глазное дно: + OD: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,3, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле и на периферии без патологии OS: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, в макуле – отслойка нейроэпителия, на периферии в верхне-височном отделе проминирующее образование, слабопигментированное, с неравномерной, пятнистой пигментацией

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование с центральным допплеровским картированием

{nbsp} Форма глазного яблока округлая. Роговица анэхогенная, с четкой, ровной задней поверхностью, не утолщена. Радужка расположена обычно, цилиарное тело не утолщено, обычной структуры и эхогенности, зрачковое отверстие обычной формы и размеров. Хрусталик типично расположен, линзовидной формы, с четким, ровным контуром, однородной структуры. В стекловидном теле визуализируются плавающие пленчатые гиперэхогенные включения. Кнаружи от ДЗН визуализируется локальное утолщение хориоидеи до 2 мм, на протяжении 8,3 мм, с гиперэхогенными точечными включениями, при ЦДК единичные сосуды. Сетчатка над образованием утолщена, гиперэхогенна. Периневральное пространство не расширено. Слёзная железа ячеистой структуры, не увеличена, с четким ровным контуром, тонкой гиперэхогенной капсулой. Пара- и ретробульбарная клетчатка без особенности. Глазодвигательные мышцы без особенности, симметричные, однородной структуры. Видимые костные стенки орбиты не изменены.

Результаты обследования

Оптическая когерентная томография макулы и зоны новообразования

{nbsp} В верхне-височном секторе куполообразно измененный профиль сетчатки, вторичная отслойка сетчатки над зоной новообразования, в макуле отек.

Результаты обследования

Ангиография с флюоресцеином и/или с индоцианином-зеленым

{nbsp} В раннюю фазу на индоцианин-зеленой ангиографии четко видны новообразованные прямые параллельные сосуды опухоли, с неравномерным пятнистым прокрашиванием опухоли по ходу исследования, со слабой гиперфлюоресценцией в позднюю фазу по периферии образования. На ФАГ во всех фазах исследования видна неравномерная пятнистая флюоресценция с чередованием зон гипо- и гиперфлюоресценции, с просачиванием красителя в позднюю фазу и накоплением его в зоне отслойки нейроэпителия с прокрашиванием ее контуров