Акушерство и гинекология - кейс 160

Правильный ответ:

• оценить гирсутизм по Шкале Ферримана-Галлвея (шкала Ф-Г).
• измерить окружность талии (ОТ) сантиметровой лентой
• измерить рост и вес пациентки с вычислением индекса массы тела (ИМТ)
• оценить наличие черного акантоза

Обоснование

Распространенность гирсутизма при классическом синдроме поликистоза яичников (СПКЯ) достигает 75%. Рекомендуется проведение оценки гирсутизма по Шкале Ферримана-Галлвея (шкала Ф-Г). Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистоза яичников, 2021 - Раздел 2.1. Физикальное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#Приложение_Г1_Шкала_Ферримана_Галлвея[(1)]

Рекомендуется проводить измерения роста и веса с вычислением ИМТ у пациенток с СПКЯ; для определения типа ожирения рекомендуется измерение окружности талии (ОТ). Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистоза яичников, 2021 - Раздел 2.7.Диагностика метаболического синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_t3tdmh[(1)]

Рекомендуется проводить измерения роста и веса с вычислением ИМТ у пациенток с СПКЯ для определения степени ожирения Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистоза яичников, 2021 - Раздел 2.1. Физикальное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_42hct1[(1)]

К клиническим маркерам инсулинорезистентности относится нигроидный акантоз (папиллярно-пигментная дистрофия кожи в виде локализованных участков бурой гиперпигментации в области кожных складок, чаще шеи, подмышечных впадин, паховой области, которые гистологически характеризуются гиперкератозом и папилломатозом). Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистоза яичников, 2021 - Раздел 2.6. Диагностика инсулинорезистентности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_41kf6o[(1)]

Правильный ответ:

• свободного тестостерона в сыворотке крови
• двухчасового перорального глюкозотолерантного теста

Обоснование

Наиболее полезным для диагностики гиперандрогенемии при СПКЯ и последующего наблюдения пациентов является вычисление свободной фракции тестостерона на основании тестостерона, определенного с помощью высококачественных методов (LS-MS, GS-MS, РИА). Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистоза яичников, 2021 - Раздел 2.2.Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#paragraph_nkuqeq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#paragraph_4vrdro[(2)]

На первом этапе обследования по поводу метаболического синдрома рекомендуется провести исследование уровня глюкозы натощак, а затем проводить глюкозотолерантный тест. Если нет возможности проведения глюкозотолерантного теста нет, для скрининга нарушений углеводного обмена у женщин с метаболическим синдромом на фоне синдрома поликистозных яичников рекомендуется определение гликозилированного гемоглобина. Уровень убедительностирекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистоза яичников, 2021 - Раздел 2.2.Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_idn1c1[(1)]

Правильный ответ:

• трансвагинальное ультразвуковое

Обоснование

Необходимыми критериями диагностики поликистозных яичников, как причины метаболического синдрома, является наличие в яичнике 12 и более фолликулов, имеющих диаметр 2-9 мм и/или увеличение овариального объема более 10 мл. Увеличение овариального объема считается более надежным критерием диагностики синдрома поликистозных яичников, чем количество фолликулов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистоза яичников, 2021 - Раздел 2.3.Инструментаьлная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_gh5fvj[(1)]

Правильный ответ:

• Изолированной гонадотропной недостаточностью

Обоснование

Гиперандрогенемия клиническая или биохимическая. Олиго - и/или ановуляция – нарушение менструального цикла по типу опсоменореи (45-60 дней). Поликистозная морфология яичников по данным УЗИ. Два из трех критериев при исключении другой патологии со спецификацией клинических фенотипов СПКЯ. Критерии NIH 2012г. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистоза яичников, 2021 - Раздел 1.5. Классификация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#paragraph_kleq1b[(1)]

Правильный ответ:

• 88

Обоснование

В норме окружность талии у женщин европеоидной расы не должна превышать 88 см, а для женщин азиатского происхождения этот показатель должен быть не выше 80 см. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#paragraph_43690s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/[Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Российское кардиологическое общество, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/#table_3fb29[(1)]

Правильный ответ:

• второй

Обоснование

Классификация ожирения: ИМТ 35-39,9 кг/м2 – ожирение 2 степени. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017. – Раздел: Определение и классификация. - с. 8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/[Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Российское кардиологическое общество, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/#table_962l8[(1)]

Правильный ответ:

• увеличения окружности талии

Обоснование

Рекомендуется использовать для диагностики метаболического синдрома (МС) у женщин следующие критерии: * увеличение ОТ (отличается в различных популяциях); * триглицериды (ТГ) ≥ 1,7 ммоль/л (≥ 150 мг/дл) или прием препаратов для лечения данного нарушения; * липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) <1,3 ммоль/л (<50 мг/дл) * Артериальное давление (АД): систолическое АД (САД) ≥ 130 мм рт.ст. или диастолическое АД (ДАД) ≥ 85 мм рт.ст. или лечение ранее диагностированной АГ; * глюкоза плазмы натощак ≥5,6 ммоль/л (≥100 мг/дл). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистоза яичников, 2021 - Раздел 2.7.Диагностика метаболического синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#paragraph_43690s[(1)]

Правильный ответ:

• кломифена цитрат

Обоснование

Рекомендуется использовать кломифена цитрат в качестве терапии первой линии для лечения ановуляторного бесплодия при синдрома поликистоза яичников. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_9hck7i[(1)]

Правильный ответ:

• терапевтическую модификацию образа жизни

Обоснование

Рекомендуется использовать терапевтическую модификацию образа жизни, включающую физические упражнения и диету, для лечения ожирения и избыточной массы тела у пациенток с синдромом поликистоза яичников. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#paragraph_5175mv[(1)]

Правильный ответ:

• 1200–1500

Обоснование

Целевое количество ежедневно потребляемых калорий должно рассчитываться индивидуально для каждого пациента путем определения его энергетического баланса по формуле: Женщины – 30 лет (0,0621 × вес в кг + 2,0357) × 240 (ккал) – 60 лет (0,0342 × вес в кг + 3,5377) × 240 (ккал) >60 лет (0,0377 × вес в кг + 2,7545) × 240 (ккал) Полученный результат увеличивается на величину суточного расхода энергии в зависимости от уровня физической нагрузки: при минимальной физической нагрузке полученный результат остается без изменения, при среднем уровне физической активности - умножается на коэффициент 1,3; при высоком уровне - на 1,5. Далее надо уменьшить рассчитанную суточную калорийность на 500 ккал (ИМТ 27-35) и 600-1000 ккал (ИМТ более 35). Средние цифры калорийности рациона для поддержания энергетического баланса для женщин составляют 1200–1500 ккал/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/[Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Российское кардиологическое общество, 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/#paragraph_nsfn1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/#paragraph_nr3u8[(2)]

Правильный ответ:

• рекомендуется

Обоснование

Рекомендуется использовать метформин для предотвращения СГЯ в качестве адъювантной терапии у женщин с СПКЯ, проходящих лечение с помощью ВРТ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистоза яичников, 2021 -. Раздел 6.1. ВРТ и СПКЯ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_i3qjuo[(1)]

Правильный ответ:

• комбинированные оральные контрацептивы

Обоснование

Рекомендуется проводить монотерапию комбинированными гормональными контрацептивами (КГК): КОК, пластырь, ринг – в качестве терапии первой линией при НМЦ, гирсутизме и акне. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистоза яичников. Раздел 3. Консервативное лечение. – с. 22. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_jvg3or[(1)]