Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в поликлинику обратилась мама с девочкой 5-ти лет
Жалобы
Боль в надлобковой области, рези при мочеиспускании, ночное недержании мочи, частые позывы на мочеиспускание в дневное время.
Анамнез заболевания
Ребенок болен 3-й день. 2 дня назад девочка почувствовала недомогание, часто ходила в туалет. Температура тела была 37℃. На следующий день частые мочеиспускания сохранились, стали болезненными. Девочка ощущала режущие боли внизу живота, температура тела было нормальная. Родители дали ибупрофен, но боли не исчезли. Ночью ребенок дважды помочился в кровать. Утром родители вместе с ребенком обратились к участковому педиатру в поликлинику.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически.
Роды нормальные, в срок. Масса 3250 гр., длина 51 см.
Прививки по календарю. Туб. анамнез: не отягощен.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Травмы: нет.
Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились.
Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3-х р/год.
Детские инфекции: ветряная оспа
С 1 года наблюдалась у детского гинеколога по поводу синехий половых губ.
Мать девочки страдает хроническим пиелонефритом.
Девочка нередко подвергалась переохлаждениям (занимается в бассейне).
Объективный статус
• Температура тела 36,4°С.
• Бледность лица. Отеков нет.
• В ротоглотке без катаральных явлений. Периферические лимфоузлы не увеличены.
• При объективном обследовании органов дыхания патологии не обнаружено. ЧД 22 в минуту.
• ЧСС 102 в минуту, тоны сердца громкие, ритмичные.
• Живот безболезненный во всех отделах, мягкий при пальпации, печень, селезенка не увеличены.
• Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Пальпация задних и передних мочеточниковых точек безболезненна с обеих сторон. Почки не пальпируются.
• Мочеиспускание учащено, болезненно. Моча желтая, мутная на вид.
• Наружные половые органы развиты правильно, кожа не гиперемирована, патологических образований и выделений из половых путей нет. Вторичные половые признаки не развиты.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ мочи
Показатель
Ед. измерения
Норма
Результат
Цвет
Желтый
Желтый
Прозрачность
Полная
Мутная
Лейкоциты
Кл. в п/зр
До 5
150
Эритроциты
Кл. в п/зр
Единичные
30
Эпителий
Кл. в п/зр
Единичные
3-4
Белок
‰
До 0,033
0,033
Соли
нет
нет
Бактериологический анализ мочи
высевается Escherichia coli в титре 1*10⁶ микробных тел
Анализ мочи по Нечипоренко
Лейкоциты 14000 +
Эритроциты 3000 +
Цилиндры 10
Анализ суточной мочи на белок
суточное количество белка - 0,10 г/сут
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
Структура почки и ЧЛС без патологических изменений. Размеры почек соответствуют возрастной норме. Граница между корковым слоем и чашечками почки четкая. Фиброзная капсула почки ровная. Эхогенность почек не изменена. Патологических включений и образований не выявлено.
Мочевой пузырь обычной формы. Стенки мочевого пузыря утолщены. На дне пузыря отмечается “эхонегативная” взвесь в умеренном количестве. После микции объем остаточной мочи в пузыре увеличен.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ мочи
бактериологический анализ мочи
Обоснование
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_5sk40l[(1)]
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя [3, 5, 6, 7, 8, 10].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_62lu0c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_613d8j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый цистит, активная стадия
Обоснование
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
|===
|*Симптом* |*Цистит* |*Пиелонефрит*
|Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
|Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
|Дизурия | Характерно |Не характерно
|Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
|Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
|СОЭ |Не изменена |Увеличена
|Протеинурия |Нет |Не большая
|Гематурия |40-50% |20-30%
|Макрогематурия |20-25% |Нет
|Лейкоцитурия |Характерна |Характерна
|Концентрационная функция почек |Сохранена |Снижена
|Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
|Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Нет
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пиелонефрит
Обоснование
При восходящем пути распространения ИМП после преодоления бактериями везикоуретрального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (IL 1, IL 2, IL 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_9ogpmh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пиелонефритом
Обоснование
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
|===
|*Симптом* |*Цистит* |*Пиелонефрит*
|Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
|Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
|Дизурия | Характерно |Не характерно
|Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
|Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
|СОЭ |Не изменена |Увеличена
|Протеинурия |Нет |Не большая
|Гематурия |40-50% |20-30%
|Макрогематурия |20-25% |Нет
|Лейкоцитурия |Характерна |Характерна
|Концентрационная функция почек |Сохранена |Снижена
|Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
|Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Нет
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное лечение и наблюдение
Обоснование
Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фуразидин
Обоснование
Таблица 2 . Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей.
Цистит
Препараты выбора:
* Фосфомицин (формы для перорального применения - с 5 лет)
* Нитрофурантоин (с 12 лет)
* Фуразидин
Альтернативные препараты:
* Цефиксим
* Цефуроксим
* Амоксициллин+клавулановая кислота (только при известной чувствительности возбудителя)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-7
Обоснование
У детей с циститом рекомендован прием антимикробного препарата в течение 5-7 дней. Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_eu419l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный
Обоснование
Таблица 3. Дозирование ПМП для приема внутрь у детей с ИМП с нормальной функцией почек (СКФ 85 мл/мин)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вульвит
Обоснование
Рекомендовано рассмотреть проведение консультации врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза [4].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_rbp653[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достаточное потребление жидкости
Обоснование
Рекомендовано проведение первичной профилактики:
* регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
* достаточное потребление жидкости;
* гигиена наружных половых органов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_n7dgph[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
детского гинеколога
Обоснование
Рекомендовано рассмотреть проведение консультации врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза [4].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_rbp653[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый цистит, активная стадия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
