Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (специалитет) - кейс 479

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 1 года на приеме в поликлинике, впервые после переезда из другого региона

Жалобы

На плохую прибавку массы тела, плохой аппетит, периодически нестабильный стул

Анамнез заболевания

Плохая прибавка массы тела отмечается матерью и по данным медицинской документации в течение 2-х последних месяцев, обследования ребенка не проводилось. Нестабильный стул у ребенка в течение 3-х месяцев.

Анамнез жизни

* Родилась от 1 нормально протекавшей беременности, роды срочные, самостоятельные, вес 3450 г, рост 51 см, по Апгар 7/9 б * На естественном вскармливании, прикорм с 5 месяцев (овощной) * Аллергоанамнез не отягощен. * Семья проживает в благоприятных социально-бытовых условиях. * Наследственный анамнез не отягощен * Пациентка получила переливание крови и ее компонентов 3 месяца назад по поводу травмы полученной в ДТП. * Отказ от профилактических прививок по настоянию матери

Объективный статус

* Температура 36,8°С. Состояние ближе к удовлетворительному. * Кожные покровы и склеры бледно-розовые, кожа влажная, язык обложен белым налетом с желтоватым оттенком. * В легких дыхание пуэрильное, хрипов не выслушивается, перкуторно – легочный звук. * Тоны сердца ясные, ритмичные. * Живот незначительно вздут, умеренно болезненный в правом подреберье, печень плотноватой консистенции, гладкая, с закругленным краем, пальпировалась на 4 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. * Стул оформлен, обычной окраски, без патологических примесей. Диурез в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Единицы
Эритроциты	4,7	х 10^12^/л
Гемоглобин	112	г/л
Гематокрит	40	%
Тромбоциты	297	тыс/мкл
Лейкоциты	9,1	х 10^9^/л (норма до 11,3)
Нейтрофилы	36	%
Эозинофилы	1	%
Лимфоциты	59	%
Моноциты	4	%
Базофилы	0	%

Биохимический анализ крови

Показатель	Ед.	Min	Max	Результат
АЛТ	ед/л	0	40	98
АСТ	ед/л	0	40	102
Общий билирубин	мкмоль/л	1,3	20,5	20
прямой билирубин	мкмоль/л	1,7	5,1	6
ЛДГ	ед/л	0	430	234

Маркеры парентеральных гепатитов

Выделен: HBsAg «{plus}», анти-HBc IgM «{plus}», анти HВs «{plus}», ПЦР ДНК HBV «{plus}»

Клинический анализ мочи

Показатель	Ед/изм	Долж.зн.	Результат
Плотность мочи (SG)	<>	1,002-1,025	1,021
Реакция мочи (pH)	<>	5,5-7	6,5
Нитриты мочи (NIT)	<>		отр(-)
Белок мочи (PRO)	г/л	0-0,25	отр(-)
Глюкоза мочи (GLU)	ммоль/л		в норме
Кетоновые тела мочи (KET)	ммоль/л		отр(-)
Уробилиноген мочи (URO)	мкмоль/л		в норме
Билирубин мочи (BIL)	мкмоль/л		отр(-)
Эритроциты мочи	клеток/мкл		отр(-)
Цвет мочи	<>		светло-желтый
Прозрачность мочи	<>		прозрачная
Реакция мочи (pH)	<>	5,5-7	6,5
Лейкоциты мочи (LEU)	клеток/мкл		отр(-)
Эритроциты	/мкл	0-10	11,5
Лейкоциты	/мкл	0-12,5	1
Плоский эпителий	/мкл	0-11,3	1,9
Цилиндры	/мкл	0-5	0
Бактерии	/мкл	0-40	5,4
Кристаллы	/мкл	0-40	0
Дрожжи	/мкл		0
Круглый эпителий	/мкл	0-3,8	1,8
Патологические цилиндры	/мкл	0-0,17	0
Слизь	/мкл	0-0,6	0
Сперматозоиды	/мкл		0
Проводимость	мS/см		24,3
Эритроциты в п.з.	в п.з.	0,1-2	2,1
Лейкоциты в п.з.	в п.з.	0-2	0,2
Плоский эпителий в п.з.	в п.з.	0-2	0,3

ИФА на НАV IgG,IgM

отрицательный результат

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости: увеличение правой доли печени, диффузные изменения паренхимы печени.

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

ПЦР РНК НDVбиохимический анализ кровимаркеры парентеральных гепатитовклинический анализ мочиИФА на НАV IgG,IgMклинический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биохимический анализ крови
маркеры парентеральных гепатитов
клинический анализ крови

Обоснование

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/11fe94bd-e907-4695-9848-1685bfff7bf0/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.] Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_336/[Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей", 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_336/#paragraph_ffhre[(1)]

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

биопсия печениМРТ органов брюшной полостиУЗИ органов брюшной полостиретроградная холецистохолангиография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Диагноз

Сформулируйте основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Острый вирусный гепатит С, манифестная безжелтушная форма, легкой степени тяжести, прогредиентное течениеОстрый вирусный гепатит А (anti-HAV IgM positiv (ИФА, ХЛИА), манифестная безжелтушная форма, легкой степени тяжести, затяжное течениеОстрый вирусный гепатит В, манифестная безжелтушная форма, легкой степени тяжести, прогредиентное течениеОстрый вирусный гепатит В+D (коинфекция) манифестная желтушная цитолитическая форма с холестатическим синдромом, тяжелой степени тяжести, циклическое течение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый вирусный гепатит В, манифестная безжелтушная форма, легкой степени тяжести, прогредиентное течение

Обоснование

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным острым вирусным гепатитом В. 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/11fe94bd-e907-4695-9848-1685bfff7bf0/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской̆ помощи детям больным острым вирусным гепатитом В.ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИ, 2013 г.]

Диагноз

Осложнениями вирусного гепатита В являются

Отметьте все подходящие варианты.

менингоэнцефалит, портальная гипертензия, лимфоаденопатияхронический панкреатит, неспецифический язвенный колит, портальная гипертензияхронизация процесса, желудочное кровотечение, гепатоцеллюлярная карциномадисфункция билиарного тракта, миокардит, хронический панкреатит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хронизация процесса, желудочное кровотечение, гепатоцеллюлярная карцинома

Обоснование

Диагноз

Дифференциальную диагностику гепатита В следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

фетальным гепатитом, гепатитом при септическом процессегепатитом D, токсическим гепатитомгепатитом А, гепатитом С, гепатитом цитомегаловирусной этиологиилекарственным гепатитом, гепатитом Е

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гепатитом А, гепатитом С, гепатитом цитомегаловирусной этиологии

Обоснование

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

Отметьте все подходящие варианты.

госпитализацию в соматическое отделениеизоляцию в мельцеровский боксведение в амбулаторных условияхгоспитализацию в реанимационное отделение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализацию в соматическое отделение

Обоснование

Лечение

Пациент должен был получить вакцинацию от данного заболевания по схеме +__________+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

3-6-90-3-60-3-120-1-6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0-1-6

Обоснование

Лечение

Основными группами препаратов для патогенетической терапии являются

Отметьте все подходящие варианты.

антибактериальные препараты, гемостатикиантацидные средства, пробиотикигепатопротекторы, препараты улучшающие отток желчи, индукторы интерферонаферментные препараты, глюкокортикостероиды

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гепатопротекторы, препараты улучшающие отток желчи, индукторы интерферона

Обоснование

Вариатив

Средствами патогенетической терапии являются

Отметьте все подходящие варианты.

препараты урсодезоксихолиевой кислотыпробиотикиантибиотикипрокинетики

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

препараты урсодезоксихолиевой кислоты

Обоснование

Вариатив

Принцип лечения больных с данным заболеванием предусматривает

Отметьте все подходящие варианты.

предупреждение дальнейшего развития патологического процессапредупреждение образования гепатоцеллюлярной карциномыпредупреждение присоединений других заболеваний печенипредотвращение летального исхода

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса

Обоснование

Вариатив

Одним из методов профилактики данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

своевременная вакцинопрофилактикапроверка крови и ее компонентов на вирусные гепатитыпроведение неспецифической профилактикисанитарно-просветительская работа с населением

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

своевременная вакцинопрофилактика

Обоснование

Вариатив

Для синдрома цитолиза характерно увеличение

Отметьте все подходящие варианты.

амилазы, глюкозы, ЩФАЛТ, АСТ, ЛДГальбумина, ГГТ, ЛДГКФК, ГГТ, ЩФ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

АЛТ, АСТ, ЛДГ

Обоснование

Показать разбор решения

Диагноз

Острый вирусный гепатит В, манифестная безжелтушная форма, легкой степени тяжести, прогредиентное течение

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз