Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка, 22 года, обратилась в травматологический пункт к врачу травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* боль,
* ограничения движений в области 4 пальца правой кисти.
Анамнез заболевания
Травма 3 ч назад в быту. Готовила ужин и поранила кухонным ножом 4 палец правой кисти по тыльной стороне (палец находился в выпрямленном положении).
Анамнез жизни
Сопутствующих заболеваний нет.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 64 ударов в 1 мин., АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
*Локальный статус.* В проекции дистальной трети основной фаланги 4 пальца правой кисти имеется резаная рана размерами 1,0х0,2х0,3 см. Края раны ровные. Из раны выступает дистальный конец центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца. Боковые пучки целые. Дно раны основная фаланга 4 пальца. Движения 4 пальца ограничены из-за боли. Кровоснабжение и иннервация не нарушены.
Дополнительная информация
Попросить пациента разогнуть палец в дистальном межфаланговом суставе при фиксации средней фаланги, затем в проксимальном межфаланговом суставе при фиксации основной фаланги - Открытое повреждение центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
попросить пациента разогнуть палец в дистальном межфаланговом суставе при фиксации средней фаланги, затем в проксимальном межфаланговом суставе при фиксации основной фаланги
Обоснование
Просим пациента разогнуть палец в дистальном межфаланговом суставе при фиксации средней фаланги, затем в проксимальном межфаланговом суставе при фиксации основной фаланги. В результате движения н/ф, с/ф в направлении разгибания отсутствует.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Первая зона разибателей располагается по тыльной стороне на протяжении всего трехфалангового пальца.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Резаная рана основной фаланги 4 пальца правой кисти с повреждением центрального пучка разгибательного аппарата
Обоснование
В объективном статусе отражено: Края раны ровные. Из раны выступает дистальный конец центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца. Боковые пучки целые. Дно раны основная фаланга 4 пальца. Движения 4 пальца ограничены из-за боли. Кровоснабжение и иннервация не нарушены.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПХО раны, шов центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца
Обоснование
Так как имеется резаная рана 4 пальца кисти необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны, а затем так как есть полный разрез центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца выполнить шов центрального пучка.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шов центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца
Обоснование
Так как сухожилие имеет небольшие размеры и его шов требует определенного навыка.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тыльная; 35-40
Обоснование
При иммобилизации кисти функционально выгодным положением кистевого сустава считается тыльная флексия 35-40 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сухожилиями сгибателями и разгибателями.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
45-50
Обоснование
При иммобилизации кисти функционально выгодным положением пястно-фаланговых суставов считается ладонная флексия 45-50 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сгибательным, разгибательным аппаратами и среднее положение боковых связок.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выпрямленное положение
Обоснование
Правильным положением пальцев при выполнении ладонной иммобилизирующей повязки в области МФС считается выпрямленное положение.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.91.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-6
Обоснование
Средний срок иммобилизации после шва центрального пучка разгибательного аппарата 4 пальца составляет 5-6 недель.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
После шва разгибательного аппарата приступают к выполнению упражнений с 3-4 дня.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулатории (травматологического пункта или поликлиники)
Обоснование
Лечение пациентов после операции осуществляется в травмпунктах или поликлиниках.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.91.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внешнему виду пальца: 4 палец на уровне ПМФС находится в согнутом положении и активно не может разогнуться
Обоснование
Визуально можно определить положение пальца: 4 палец на уровне ПМФС находится в согнутом положении и активно не может разогнуться. Которое свидетельствует о повторном разрыве разгибательного аппарата.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти, с.126.
Показать разбор решения
Диагноз
Резаная рана основной фаланги 4 пальца правой кисти с повреждением центрального пучка разгибательного аппарата
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
