Ревматология - кейс 159

Ответ из банка материалов:

• общий (клинический) анализ крови
• определение ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду
• определение С-реактивного белка

Обоснование из источника

Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с НДА и РА с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_p4ks4i[(1)]

Рекомендуется определения ревматоидного фактора (Ig M РФ) и антител к цитруллинированным белкам (АЦБ) - основные диагностические лабораторные биомаркеры РА всем пациентам для постановки диагноза, https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_6mn9qr[(1)]

Рекомендуется определение С-реактивного белка (СРБ) высокочувствительным методом для постановки диагноза и оценки активности заболевания всем пациентам СРБ - классический острофазовый белок сыворотки крови, рассматривающийся как наиболее чувствительный лабораторный биомаркер воспаления, инфекции и тканевого повреждения; СРБ является более стабильным и воспроизводимым биомаркером воспаления, чем СОЭ https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_hnk85n[(1)]

Ответ из банка материалов:

• рентгенографию кистей
• рентгенографию стоп

Обоснование из источника

Рекомендуется проводить обзорную рентгенографию кистей и стоп при первичном обследовании для верификации диагноза и установления стадии заболевания всем пациентам с РА https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_9v2mji[(1)]

Рекомендуется проводить обзорную рентгенографию кистей и стоп при первичном обследовании для верификации диагноза и установления стадии заболевания всем пациентам с РА https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_9v2mji[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Серопозитивный ревматоидный артрит

Обоснование из источника

Характерная клиническая картина, положительные РФ, АЦЦП, изменения на рентгенографии кистей и стоп. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_q5c9cr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_37jjr8[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#paragraph_4h9ajh[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_msi97t[(4)]

Ответ из банка материалов:

• II

Обоснование из источника

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, в модификации): I - околосуставной остеопороз II – остеопороз {plus} сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии III – признаки предыдущей стадии {plus} множественные эрозии {plus} подвывихи в суставах IV – признаки предыдущей стадии {plus} костный анкилоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_5q512q[(1)]

Ответ из банка материалов:

• раннюю

Обоснование из источника

Клиническая стадия: Очень ранняя стадия: длительность болезни <6 месяцев Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год Развернутая стадия: длительность болезни> 1 года при наличии типичной симптоматики РА Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более {plus} выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_uoh1nl[(1)]

Ответ из банка материалов:

• метотрексат

Обоснование из источника

Метотрексат рекомендуется всем пациентам с диагнозом РА, как препарат "первой линии" https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_bq716h[(1)]

Ответ из банка материалов:

• фолиевую кислоту

Обоснование из источника

Рекомендуется прием фолиевой кислоты (не менее 5 мг/неделя) на фоне лечения метотрексата для профилактики НР, которую следует назначать не ранее, чем через 24 ч после приема метотрексата https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_n7nu4q[(1)]

Ответ из банка материалов:

• нестероидные противовоспалительные препараты

Обоснование из источника

НПВП пациентам с РА рекомендуется назначать для уменьшения болей в суставах, данные препараты оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_6uns6m[(1)]

Ответ из банка материалов:

• сульфасалазин

Обоснование из источника

Метотрексат необходимо отменить за 3 месяца до беременности, и перейти на сульфазалазин или цертолизумаб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#paragraph_q28omt[(1)]

Ответ из банка материалов:

• лечебную физическую культуру

Обоснование из источника

Рекомендуется назначение лечебной физической культуры (ЛФК), которые могут сочетаться с силовыми упражнениями, комплексами для улучшения ловкости и моторики кистей всем пациентам с РА с момента установления диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_vj4m7j[(1)]

Ответ из банка материалов:

• дистальные межфаланговые

Обоснование из источника

Суставы исключения: Не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястно-пястных суставов и первых плюснефаланговых суставов https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_7mvg6h[(1)]

Ответ из банка материалов:

• каждые 6 месяцев

Обоснование из источника

У всех пациентов с РА рекомендуется оценивать эффективность терапии с использованием стандартизованных индексов активности (DAS 28, SDAI, CDAI) каждые 1-3 месяца до достижения состояния ремиссии (или низкой активности), а затем каждые 3-6 месяцев и функциональные нарушения каждые 6 мес. с помощью Опросника Состояния Здоровья (Health Assessment Questionnaire - HAQ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_gmmk3a[(1)]