Анестезиология-реаниматология - кейс 68

Правильный ответ:

• рентгенографию грудной клетки
• УЗИ брюшной полости

Обоснование

Пациентов с геморрагическим шоком и неизвестным источником кровотечения необходимо немедленно дообследовать (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – В). Комментарии. У пациента с геморрагическим шоком и с невыявленным явным источником кровотечения необходимо немедленно (непосредственно в реанимационном зале) обследовать состояние грудной клетки, брюшной полости и тазового кольца, которые представляет собой основные источники острой кровопотери при травме. Кроме клинического обследования, при первичной оценке рекомендуется выполнять рентгенографию грудной клетки и таза в сочетании с УЗИ брюшной полости, иногда лапароцентез. Спиральная компьютерная томография может заменить традиционное рентгенографическое исследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_m5af1h[(1)]

Пациентов с геморрагическим шоком и неизвестным источником кровотечения необходимо немедленно дообследовать (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – В). Комментарии. У пациента с геморрагическим шоком и с невыявленным явным источником кровотечения необходимо немедленно (непосредственно в реанимационном зале) обследовать состояние грудной клетки, брюшной полости и тазового кольца, которые представляет собой основные источники острой кровопотери при травме. Кроме клинического обследования, при первичной оценке рекомендуется выполнять рентгенографию грудной клетки и таза в сочетании с УЗИ брюшной полости, иногда лапароцентез. Спиральная компьютерная томография может заменить традиционное рентгенографическое исследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_m5af1h[(1)]

Правильный ответ:

• 1000

Обоснование

Рекомендация 39. Целесообразно как можно раньше применять транексамовую кислоту у пациентов с травматическим кровотечением или при риске тяжелого кровотечения в нагрузочной дозе 1 г, которую вливают в течение 10 минут, с последующим внутривенным введением 1 г в течение 8 часов(уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_d78fup[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое вмешательство

Обоснование

Рекомендация 11. Пациентам с массивным внутригрудным, внутрибрюшным или забрюшинным кровотечениями и шоком рекомендуется срочное хирургическое вмешательство (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_v6bmr7[(1)]

Правильный ответ:

• 5Э

Обоснование

Анестезиолог осматривает больного перед операцией, чтобы убедиться в правильном выполнении принятого стандарта предоперационной подготовки, отсутствии значимых отклонений от нормы, результатах проведенного обследования. Также оценивает физический статус больного, определяет степень риска и намечает план анестезиологического обеспечения операции. Оценка физического статуса пациента по шкале ASA: класс 5 — пациенты, которые могут погибнуть в течение 24 ч вне зависимости от того, будет ли оказана им медицинская помощь. Если операцию проводят по экстренным показаниям, к названию соответствующего класса добавляют букву «э» (экстренная). Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с. - ISBN 978-5-9704-7275-0, DOI: 10.33029/9704-7275-0-ANE-2023-1-808. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472750/?anchor=list_item_6v4p0s#list_item_6v4p0s[(1)]

Правильный ответ:

• кетамин

Обоснование

В анестетических дозах (2 мг\кг) кетамин показан для индукции и поддержания анестезии в критическом состоянии (шок, дегидратация), при обработке ожоговых поверхностей, у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом и бронхиальной астмой. Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=list_item_gi6bga#list_item_gi6bga[(1)]

Правильный ответ:

• стерофундина изотонического

Обоснование

Рекомендация 22. Рекомендуется начинать инфузионную терапию с использования сбалансированных кристаллоидных растворов (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_d6kdrs[(1)]

Правильный ответ:

• 80-90

Обоснование

Рекомендация 17. Рекомендуется поддерживать целевое систолическое АД 80-90 мм рт. ст. на начальном этапе помощи до остановки кровотечения после травмы без повреждения головного мозга (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – С). https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_6vvka8[(1)]

Правильный ответ:

• норадреналина

Обоснование

Рекомендация 20. При гипотонии рекомендуется применение вазопрессоров (норадреналин) в сочетании с инфузионной терапией для поддержания целевого АД (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – С). https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_170g2j[(1)]

Правильный ответ:

• 1:2

Обоснование

Рекомендация 36. В начальном лечении больных с массивной кровопотерей рекомендуется рассмотреть трансфузию СЗП в соотношении с эритроцитами 1: 2 (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – В). https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_66s1r4[(1)]

Правильный ответ:

• 70-90

Обоснование

Рекомендация 26. Рекомендуется поддерживать целевой уровень гемоглобина - 70-90 г/л (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – С). https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_2ljva1[(1)]

Правильный ответ:

• 50

Обоснование

Рекомендация 44. Рекомендуется трансфузия тромбоцитов для поддержания их уровня выше 50×109/л и при вероятности продолжающегося кровотечения, связанного с тромбоцитопенией(уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – С). https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_psb56m[(1)]

Правильный ответ:

• 24

Обоснование

Рекомендация 55. Фармакологическая профилактика тромбообразования начинает использоваться в пределах 24 часов после достижения окончательного гемостаза (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – В). У пациентов с риском кровотечения предпочтительны механические методы. Противопоказания к фармакологической профилактике тромбообразования: тяжелая тромбоцитопения (число тромбоцитов <50×109/л), коагулопатия, наличие продолжающегося кровотечения, неконтролируемой гипертензии (артериальное давление >230/120 мм рт. ст.), спинномозговая пункция/спинальная анестезия, планируемые в течение ближайших 12 часов или выполненные за последние 4 часа (24 часа при травме), процедуры с высоким риском кровотечения или нового геморрагического инсульта. Выбор оптимального времени начала фармакологической профилактики тромбообразования часто является трудным решением. Рекомендуют начинать тромбопрофилактику в первые 24 часа. Это отражает беспокойство о том, что у пациентов с кровотечением выше риск венозной тромбоэмболии, чем у пациентов без кровотечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#paragraph_rkoatr[(1)]