Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подросток 17 лет на приеме у участкового педиатра
Жалобы
Частая ежедневная изжога, периодически «голодные» боли в эпигастрии. Аппетит, стул и вес стабильны.
Анамнез заболевания
Беспокоит изжога в течение последних 2 лет, усиливается после диетических погрешностей, переедания, позднего ужина. Последний месяц изжога беспокоит после каждого приема пищи, появилась боль при глотании за грудиной. Периодически с положительным эффектом принимает антациды.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа.
* Наблюдение специалистов: аллерголог иммунолог с диагнозом бронхиальная астма (обострения несколько раз в месяц, чаще ночью, после обильной пищи, несмотря на адекватно проводимую базисную терапию и соблюдение рекомендаций)
* Наследственность: у тети по линии отца аллергический ринит, старший брат страдает сахарным диабетом 1 типа.
* Аллергоанамнез: приступы удушья на цветение ранних деревьев
Объективный статус
При осмотре: состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 176 см, вес 67 кг. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зев рыхлый, задняя стенка глотки гиперемирована. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации высоко в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Стул оформленный коричневого цвета, регулярный.
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода ярко гиперемирована, отечна до средней трети. «Зубчатая линия» прослеживается неравномерно на 2-3 см выше розетки кардии. Кардия смыкается вяло складки ее отечные, слизистые их ярко гиперемированы, отечные, в абдоминальном отделе пищевода определяются линейные эрозии. Слизистая желудка пролабирует в пищевод на 4 см.
В желудке немного прозрачного содержимого. Складки обычного калибра, хорошо расправляются воздухом. Слизистые желудка бледно-розовые, блестящие. Привратник округлой формы, перистальтика активная, смыкается полностью.
Луковица 12 п.к. средних размеров, пустая. Слизистые розовые, блестящие. Б\Д переход проходим свободно. Постлуковичный отдел – складки мелкие, концентрично расположены. Слизистые розового цвета, блестящие. Фатеров сосок по медиальной стенке, конической формы. Желчь на проведение ФЭГДС не выделялась.
УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
В желудке натощак большое количество слизи. Отмечается усиление сосудистого рисунка в области пищевода, желудка и кишечника. При компрессии отмечается рефлюксный заброс содержимого желудка в просвет пищевода.
Колоноскопия
Kolonoskopiya-norma.jpg
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Результат
Единицы
Эритроциты
4,7
х 10^12^/л
Гемоглобин
149
г/л
Тромбоциты
278
тыс/мкл
Лейкоциты
7,3
х 10^9^/л (норма до 11,3)
Палочкоядерные
2
%
Сегментоядерные
45
%
Эозинофилы
9
%
Лимфоциты
41
%
Моноциты
3
%
СОЭ
2
мм/ч
Биохимический анализ крови
Показатель
Ед.
Min
Max
Результат
АЛТ
ед/л
0
40
35
АСТ
ед/л
0
40
29
Амилаза панкреатическая
ед/л
17
115
78
Общий белок
г/л
64
86
74
Липаза
ед/л
8
78
45
Билирубин общий
мкмоль/л
1,3
20,5
18.2
Железо
мкмоль/л
4,5
27,9
12,2
Глюкоза
ммоль/л
3,0
5,06
5,5
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия
УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
Обоснование
Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой пищевода, особенно абдоминального отдела. С этой целью проводится ЭГДС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fc8s1[(1)]
Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой с целью выявления гастоэзофагеального рефлюкса и оценки диаметра нижней трети пищевода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_b283g[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Грозное осложнение ГЭРБ – постгеморрагическая анемия, которая может возникнуть как при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ущемление которой травмирует слизистую диафрагмального «мешка», так и в результате эрозивно-язвенного поражения слизистой пищевода. Анемия имеет железодефицитный характер, что и определяет ее характеристику: гипохромная, микро- или нормоцитарная, норморегенераторная. Уровень железа и ферритина в сыворотке крови снижен, железосвязывающая способность ее повышена.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_vu8bp[(1)]
Грозное осложнение ГЭРБ – постгеморрагическая анемия, которая может возникнуть как при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ущемление которой травмирует слизистую диафрагмального «мешка», так и в результате эрозивно-язвенного поражения слизистой пищевода. Анемия имеет железодефицитный характер, что и определяет ее характеристику: гипохромная, микро- или нормоцитарная, норморегенераторная. Уровень железа и ферритина в сыворотке крови снижен, железосвязывающая способность ее повышена.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_vu8bp[(1)]
Диагноз ГЭРБ у детей клинически основывается на выраженности симптомов или признаков, которые могут быть связаны с ГЭР.
Диагноз ГЭРБ ставится только при чрезмерной частоте или длительности рефлюкса, при наличии эзофагита или при условии четкой связи симптомов и признаков с эпизодами рефлюкса при исключении альтернативных диагнозов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_pj746[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fpp16[(2)]
Рабочая классификация ГЭРБ у детей (Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., 2006) учитывает:
{nbsp}I. Степень выраженности ГЭР (по результатам эндоскопического исследования)
II. Степень выраженности ГЭР (по результатам рентгенологического исследования)
III. Внепищеводные проявления ГЭРБ
IV. Осложнения ГЭРБ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_6088m[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_g7s3c[(4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_uu4mj[(5)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_2fvlj[(6)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентген пищевода и желудка с барием
Обоснование
Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой. Метод имеет большое значение в диагностике СГПОД, аномалий развития пищевода, оценке последствий травм и оперативных вмешательств, незаменим при диагностике функциональных заболеваний пищевода.Специфичность рентгенологического исследования в диагностике ГПОД, по данным литературы, составляет 94%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_01ded[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возникновение приступов преимущественно в ночное время, после обильной пищи
Обоснование
Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи позволяют заподозрить внепищеводные проявления ГЭРБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_g3gkg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пробную терапию ингибиторами протонной помпы длительностью до 8 недель
Обоснование
Пациентам с персистирующими тяжелыми или среднетяжелыми симптомы астмы (особенно, если имеются ночные приступы) и частыми проявлениями изжоги или регургитации, указывающие на ГЭРБ, рекомендуется пробная терапия ингибиторами протонной помпы длительностью до 8 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_4n7a3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не лежать после приема пищи
Обоснование
Вертикальное положение после приема пищи уменьшает объем желудочного содержимого в горизонтальном положении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#table_ierp7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
домперидон
Обоснование
Прокинетиком, используемым в лечении детей с ГЭРБ, является домперидон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_v6q7j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторов протонной помпы
Обоснование
При ГЭР с рефлюкс-эзофагитом II степени рекомендовано назначение антисекреторных препаратов: ИПП (эзомепразол ж,вк; рабепразол), антацидов и антацидов в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгедрат+магния гидроксид; гевискон - натрия альгинат+натрия гидрокарбонат+кальция карбонат); прокинетиков и корректоры моторики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_st9jp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тримебутин
Обоснование
Корректором моторики, используемым в лечении детей с ГЭРБ, является тримебутин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_v6q7j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
При ГЭРБ и/или рефлюкс-эзофагите II-III ст. ФЭГДС показана 1 раз в год, а также при обострении заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_j67da[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в основной группе
Обоснование
Занятия физической культурой: пациентам с ГЭРБ в стадии неполной клинико-эндоскопической ремиссии рекомендуются занятия физкультурой в подготовительной группе; в стадии полной клинико-эндоскопической ремиссии – в основной группе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_8dk15[(1)]
