Педиатрия (специалитет) - кейс 436

Правильный ответ:

• диагностическую элиминационную диету на 2-4 недели
• определение уровня специфических IgE к белку коровьего молока

Обоснование

Диагностическая элиминационная (безмолочная) диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах аллергии к белкам коровьего молока. При наличии клинически значимых симптомов и вероятной роли аллергии к белкам коровьего молока, назначается диагностическая безмолочная диета с исключением продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядину (телятину). При грудном и смешанном вскармливании все эти продукты также исключаются из рациона матери. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_26p3c[(1)]

Рекомендовано определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE). Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза пищевой аллергии. Все полученные результаты должны интерпретироваться только в контексте анамнестических данных. Учитывая отягощенный семейный анамнез (у отца ребенка атопический дерматит, бронхиальная астма), в данном случае определение уровня специфических IgE целесообразно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_qc0o3[(2)]

Правильный ответ:

• эзофагогастродуоденоскопия
• прик-тест

Обоснование

Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии как метода дифференциальной диагностики с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости (целиакия) и заболеваниями ЖКТ. Пациентам с выраженными и стойкими жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, задержкой развития или железодефицитной анемией, которые не удается объяснить другими причинами, показано эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ с морфологическим исследованием биоптатов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_sbujm[(2)]

Рекомендовано проведение кожного тестирования. Кожные скарификационные пробы позволяют подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной аллергии на белки коровьего молока. Как и результаты определения специфических IgE, данные кожного тестирования интерпретируются в соответствии с анамнезом и эффективностью безмолочной диеты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_lg72r[(1)]

Правильный ответ:

• Аллергический и алиментарный гастроэнтерит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

Обоснование

Белки коровьего молока наиболее часто являются причиной аллергического энтероколита у детей первого года жизни. Индуцированная пищей энтеропатия характеризуется такими симптомами как: рвота, диарея, отставание в росте. Отягощенный аллергоанамнез, позднее прикладывание к груди в роддоме, вскармливание молочной смесью и несоблюдение матерью диеты являются факторами риска развития аллергии на белок коровьего молока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_reump[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_l4em6[(1)]

Правильный ответ:

• полностью гидролизованного белка

Обоснование

Смеси на основе частично (умеренно) гидролизованного белка предназначены для искусственного и смешанного вскармливания детей из группы риска по развитию аллергической патологии, по своему назначению являются профилактическими и не могут применяться у детей с подтвержденной АБКМ. Смеси и продукты на основе немодифицированных (негидролизованных) белков молока - козьего, овечьего, верблюжьего и других видов млекопитающих не рекомендуются детям с АБКМ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_nu4fo[(1)]

Правильный ответ:

• целиакией

Обоснование

Проводится в первую очередь с неиммунными формами пищевой непереносимости и реакциями на пищу. Наиболее частые нозологические формы для дифференциального диагноза при аллергии на белок коровьего молока – целиакия, недостаточность лактазы, воспалительные заболевания кишечника, ГЭРБ и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_i2vmq[(1)]

Правильный ответ:

• амбулаторное лечение

Обоснование

Лечение больных предпочтительно проводить в амбулаторных условиях. Госпитализация пациента в стационар необходима при тяжелом течении или развитии жизнеугрожающих осложнений заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_cvhq1[(1)]

Правильный ответ:

• элиминационная диета

Обоснование

Рекомендовано проведение этиологического лечения - исключение из питания всех продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также говядины. В случаях легких проявлений АБКМ безмолочная диета рекомендована в качестве монотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_p72cl[(1)]

Правильный ответ:

• использовании частично-гидролизованных смесей

Обоснование

Детям с высоким риском развития атопических заболеваний, лишенным материнского молока, рекомендуется применение смесей с доказано сниженными аллергенными свойствами. В РФ для профилактики пищевой аллергии (в том числе АБКМ) используются смеси на основе умеренно гидролизованного молочного белка, в названии их используется слово «гипоаллергенная» или аббревиатура «ГА». https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_rqe00[(1)]

Правильный ответ:

• наличие в анамнезе анафилактических реакций

Обоснование

Противопоказаниями к кожному тестированию являются наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием β-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, возраст до 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_3n4e0[(1)]

Правильный ответ:

• кормящей матери соблюдать безмолочную диету

Обоснование

При наличии клинически значимых симптомов и вероятной роли АБКМ, назначается диагностическая безмолочная диета с исключением продуктов, содержащих белки коровьего молока, а также молока других млекопитающих и говядину (телятину). При грудном вскармливании все эти продукты исключаются из рациона матери. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_26p3c[(1)]

Правильный ответ:

• наличие IgE-опосредованных форм аллергии к БКМ

Обоснование

Более склонны к персистированию: -- IgE-опосредованные формы аллергии к БКМ; -- заболевания с более поздним началом симптомов, более длительным периодом между началом употребления БКМ и появлением первых симптомов аллергии, -- при наличии множественных реакций на пищу и других аллергических заболеваний; -- кожные проявления аллергии к БКМ по сравнению с гастроинтестинальными, тяжелое течение атопического дерматита; -- аллергия к БКМ у детей с значительно отягощенным семейным анамнезом по атопическим болезням. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_si2k3[(1)]