Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 36 лет обратилась на консультацию к врачу-неврологу
Жалобы
На внезапно возникший кратковременный интенсивный эпизод вращения окружающих неподвижных предметов при повороте головы влево, сопровождающийся дурнотой, тошнотой и рвотой.
Анамнез заболевания
Ранее отмечала подобные кратковременные приступы вращательного головокружения, продолжительностью до 1 минуты, возникающие при перемене положения головы (переход в горизонтальное положение, поворачивание в постели), которые проходили самостоятельно. Слух не снижен, шума в ушах не отмечается.
Анамнез жизни
Раннее развитие без особенностей. Алкоголь и психоактивные вещества не употребляет. Гипертоническую болезнь, аритмии, сахарный диабет, травмы головы отрицает. Ранее у специалистов не обследовалась. Беременность-1, роды-1.
Объективный статус
В сознании. Контакту доступна. Речь правильная, фразовая. Глазные щели S=D. Движения глазных яблок в полном объеме. Язык прямо по средней линии. Лицо симметрично. Парезов нет, мышечный тонус не нарушен. Сухожильные рефлексы средней живости, D=S. Координаторные пробы выполняет правильно. В позе Ромберга устойчива. Память и интеллект без грубых нарушений. Артериальное давление 120/70 мм. рт.ст., пульс ритмичный, 60 в минуту.
Результаты
Пробы Дикса –Холлпайка и МакКлюра-Пагнини
Пробы Дикса –Холлпайка и МакКлюра-Пагнини положительные
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пробы Дикса –Холлпайка и МакКлюра-Пагнини
Обоснование
Важное значение в диагностике ДППГ имеют позиционные пробы Дикса –Холлпайка и МакКлюра-Пагнини, поскольку позволяют выявить признаки периферического позиционного нистагма, который является патогномоничным для ДППГ
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_24vmb3#paragraph_24vmb3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_jspit5#paragraph_jspit5[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
позиционный характер
Обоснование
Ощущение головокружения возникает при изменении положения головы.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9dtbbs#paragraph_9dtbbs[(1)]
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение характеризуется кратковременными (до 1 мин) эпизодами интенсивного головокружения, возникающими при перемене положения головы (переход в горизонтальное положение, поворачивание в постели). Одновременно у больного часто возникают тошнота и другие вегетативные расстройства (гипергидроз, брадикардия). При осмотре выявляют горизонтальный или горизонтально-ротаторный нистагм, длительность которого соответствует длительности головокружения. Отличительными признаками доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения являются стереотипность приступов, их четкая связь с положением головы, бóльшая выраженность в утренние часы и уменьшение во второй половине суток. Важный отличительный признак - отсутствие очагового неврологического дефицита, шума в ушах и нарушений слуха.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_vsuad6#paragraph_vsuad6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периферического отдела вестибулярного анализатора
Обоснование
В зависимости от уровня его поражения или раздражения выделяют периферическое и центральное системное головокружение. В первом случае заболевание обусловлено поражением непосредственно полукружных каналов, вестибулярных ганглиев или нервов, во втором - вестибулярных ядер мозгового ствола, мозжечка или их связей с иными структурами ЦНС
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_vsuad6#paragraph_vsuad6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебного маневра Эпли
Обоснование
Суть метода заключается в совершении больным движений головой,
способствующих смещению отолитов из полукружного канала в преддверие. Наиболее эффективной манипуляцией считают прием Epley.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2ahc5v#paragraph_2ahc5v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гимнастика Брандта-Дароффа
Обоснование
Лечение ДППГ – лечебные манёвры, призванные репозиционировать отолиты (Маневр Эпли, Прием Семонта, Гимнастика Брандта-Дароффа).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_f56tdj#paragraph_f56tdj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторно-поликлинических
Обоснование
Больной с острым эпизодом ДППГ не нуждается в госпитализации.
Лечение ДППГ – лечебные манёвры, призванные репозиционировать отолиты. При необходимости на время выполнения лечебных манипуляций назначают вестибулярные супрессанты (уровень доказательности IV)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP307/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головокружение (периферическое). 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP307/#3_1_Консервативное_лечение[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_rdg18h#paragraph_rdg18h[(1)]
Основной целью лечения является прекращение и последующее предотвращение эпизодов вестибулярного головокружения, поддержание и восстановление функций вестибулярного анализатора.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ri6fp6#paragraph_ri6fp6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
репозицию отолитов
Обоснование
Основу лечения больного с ДППГ составляет немедикаментозная терапия. Суть метода заключается в совершении больным движений головой, способствующих смещению отолитов из полукружного канала в преддверие. Наиболее эффективной манипуляцией считают прием Epley. Больного укладывают на кушетку на спину с головой, развернутой в сторону пораженного лабиринта и несколько запрокинутой кзади. Производят медленный (на протяжении 1 мин) разворот головы в противоположную сторону, что вызывает смещение отолитов. По мере осуществления разворота возникает ощущение системного головокружения, усиливающееся к концу его выполнения.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2ahc5v#paragraph_2ahc5v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возможным, но не обязательным
Обоснование
Многим больным требуется обследование отиатром или отоневрологом с применением инструментальных методов диагностики состояния вестибулярного аппарата, слуха при выявлении отиатрических жалоб.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP307/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головокружение (периферическое). 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP307/#Приложение_Б_Алгоритмы_ведения_пациента[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_n2s3ks#paragraph_n2s3ks[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не обязательным
Обоснование
Исключительное значение имеют КТ или МРТ головы для исключения новообразований, демиелинизирующего процесса, других структурных изменений приобретенного и врожденного характера.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_h0m1bf#paragraph_h0m1bf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нецелесообразное
Обоснование
Применение лекарственных препаратов, угнетающих активность вестибулярного анализатора, при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении считается нецелесообразным.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP307/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головокружение (периферическое). 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP307/#list_item_t27krb[(1)]
