Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология ортопедическая - кейс 136

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 66 лет.

Жалобы

на * затрудненное пережевывание пищи, * нарушение речеобразования, * косметический дефект.

Анамнез заболевания

* Зубы удалялись в течение 20 лет вследствие патологической подвижности и осложнения кариеса. * 5 лет назад были изготовлены съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть. * Съемным протезом на нижней челюсти не пользуется. * Пациентка обратилась с целью дальнейшего лечения.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, гипертоническая болезнь 1 степени. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* кожные покровы чистые, без видимых патологических изменений, носогубные складки значительно выражены, западение щек и нижней губы. Углы рта опущены.

*Зубная формула:*

О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
О	О	О	О						О		О	О	О	О	О

На верхней челюсти наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Бугры верхней челюсти сохранены, небный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка. Торус не выражен. На нижней челюсти неравномерная атрофия альвеолярной части в местах отсутствующих зубов. *Прикус:* прогеническое соотношение челюстей.

Результаты метода обследования

Панорамная рентгенография челюсти

По данным рентгенографии: * резорбция костной ткани в области присутствующих зубов на нижней челюсти до ½ длины корня зуба.

Результаты метода обследования

2-4 мм

У данной пациентки отмечается значительное снижение высоты нижнего отдела лица, т.к. анатагонирующие пары зубов отсутствуют.

Вопросы по задаче

План обследования

При подозрении на наличия оставшихся неудаленных корней под слизистой оболочкой следует провести

Отметьте все подходящие варианты.

пробу Ряховскогопанорамную рентгенографию челюстипериотестометриюопределение цвета зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

панорамную рентгенографию челюсти

Обоснование

Рентгенологический метод обследования, позволяющий оценить состояние твердых тканей в/ч и н /ч. Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_rgb0jl#paragraph_rgb0jl[(1)]

План обследования

Разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет в среднем (в мм)

Отметьте все подходящие варианты.

2-46-8010-12

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов. Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_8ha1ua#paragraph_8ha1ua[(1)]

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Полное отсутствие зубов на верхней челюсти Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (3 класс 1 подкласс по Кеннеди) Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести Рецессия десныЧастичное отсутствие зубов на верхней челюсти Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (2 класс 1 подкласс по Кеннеди) Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести Рецессия десныПолное отсутствие зубов на нижней челюсти Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти (1 класс 1 подкласс по Кеннеди) Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжестиПолное отсутствие зубов на верхней челюсти Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (1 класс 1 подкласс по Кеннеди) Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести Рецессия десны

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Полное отсутствие зубов на верхней челюсти Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (1 класс 1 подкласс по Кеннеди) Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести Рецессия десны

Обоснование

Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_gegqov#paragraph_gegqov[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_3hd2gm#paragraph_3hd2gm[(2)] Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4365-1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_be2fln#paragraph_be2fln[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_711t89#paragraph_711t89[(2)]

Диагноз

Умеренная, нормальная податливая слизистая оболочка по Суппле относится к _____ классу

Отметьте все подходящие варианты.

4312

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Классификация базируется на анатомических и гистологических особенностях слизистой оболочки протезного ложа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/index.html#list_item_l1g11[(1)]

Лечение

План ортопедического лечения (без учёта имплантации) состоит в изготовлении

Отметьте все подходящие варианты.

* металлокерамические объединенные коронки с опорами на зубы: 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4; * полного съёмного пластиночного протеза на верхнюю челюсть – бюгельного протеза на нижнюю челюсть с учетом высоты нижнего отдела лица* металлокерамического мостовидного протеза на н/ч с опорами на зубы: 3.3, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4; * полного съёмного пластиночного протеза на нижнюю челюсть – бюгельного протеза на верхнюю челюсть с учетом высоты нижнего отдела лица* металлокерамические объединенные коронки с опорами на зубы: 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4; * полного съёмного пластиночного протеза на нижнюю челюсть – бюгельного протеза на верхнюю челюсть с учетом высоты нижнего отдела лица* металлокерамического мостовидного протеза на н/ч с опорами на зубы: 3.3, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4; * полного съёмного пластиночного протеза на верхнюю челюсть – бюгельного протеза на нижнюю челюсть с учетом высоты нижнего отдела лица

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* металлокерамического мостовидного протеза на н/ч с опорами на зубы: 3.3, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4; * полного съёмного пластиночного протеза на верхнюю челюсть – бюгельного протеза на нижнюю челюсть с учетом высоты нижнего отдела лица

Обоснование

При отсутствии зубов на верхней челюсти ортопедическое лечение проводится с помощью съёмного пластиночного протеза с учетом высоты нижнего отдела лица. При частичном отсутствии зубов, в случаи присутствия на челюсти не менее 6 зубов, рекомендуется при ортопедическом лечении применять бюгельный протез. Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_9koq5u#paragraph_9koq5u[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#table_7ir4t[(1)]

Лечение

В первое посещение, при полном отсутствии зубов, после диагностических исследований и принятия решения о протезировании приступают к

Отметьте все подходящие варианты.

снятию анатомического оттиска для изготовления индивидуальных оттискных ложекпостановке искусственных зубов на воскеснятию функциональных оттисков при помощи индивидуальных ложекопределению центрального соотношения при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

снятию анатомического оттиска для изготовления индивидуальных оттискных ложек

Обоснование

Первым этапом является снятие анатомического оттиска для изготовления индивидуальной жесткой оттискной ложки. Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_3k6n4h#paragraph_3k6n4h[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_e3ojao#paragraph_e3ojao[(2)]

Лечение

Индивидуальная ложка изготавливается из

Отметьте все подходящие варианты.

лаваксаметаллаоттискной массыпластмассы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пластмассы

Обоснование

Для изготовления индивидуальных ложек используется самотвердеющая пластмасса холодной полимеризации Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_2628ka#paragraph_2628ka[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=list_item_rh6ih7#list_item_rh6ih7[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=list_item_765shv#list_item_765shv[(3)]

Лечение

Во второе посещение, при изготовлении полных съемных пластиночных протезов, производят

Отметьте все подходящие варианты.

определение центрального соотношения при помощи восковых базисов с окклюзионными валикамиполучение анатомических оттисковприпасовку и наложение полных съемных пластиночных протезовприпасовку индивидуальных ложек и получение функциональных оттисков

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

припасовку индивидуальных ложек и получение функциональных оттисков

Обоснование

Во второе посещение производится припасовка индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки. Припасовка проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки с использованием функциональных проб по Гербсту в строгой последовательности невозможно обеспечить стабилизацию и фиксацию будущих протезов. После припасовки края ложки окантовываются воском и оформляются активным (используя функциональные движения мышц) и пассивным способами. По заднему краю ложки на верхней челюсти следует класть дополнительно полоску размягченного воска по линии А с целью обеспечения полноценной клапанной зоны в этой области. Критерий завершения припасовки - образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти. Получение функционального слепка (оттиска): снятие (оттиска) слепка производить силиконовыми слепочными (оттискными) массами с использованием соответствующего адгезивного материала (клея для силиконовых масс). Края слепка оформляются (оттиска) активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. Также могут использоваться цинк-эвгенольные слепочные массы. После выведения производится контроль качества слепка (оттиска) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_8c67k[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_pegtd[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_62nu3[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_hm3ai[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_id1nn[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_dri9e[(6)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_r4qut[(7)]

Лечение

При помощи анатомо-физиологического метода определяют

Отметьте все подходящие варианты.

податливость слизистой оболочкицентральное соотношение челюстейстепень восстановления жевательной эффективностистепень атрофии альвеолярных отростков

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

центральное соотношение челюстей

Обоснование

Определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и транс-верзальной). Определение центрального соотношения челюстей производится с применением изготовленных в зуботехнической лаборатории восковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание обращать на формирование правильной протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица, определение линии улыбки, срединной линии, линии клыков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_vn0v8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_pc6lj[(2)]

Лечение

Конструкционными стоматологическими материалами, используемыми для изготовления съёмных протезов при полном отсутствии зубов, являются

Отметьте все подходящие варианты.

стоматологические сплавы, используемые для изготовления цельнолитых кламмеровакриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов протезов и гарнитурные зубыопорно-удерживающие кламмера, комбинированные коронкиудерживающие кламмера, акриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов протезов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

акриловые пластмассы, используемые для изготовления базисов протезов и гарнитурные зубы

Обоснование

Базис полного съемного пластиночного протеза изготавливают, как правило, из пластмассы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_uupjk[(1)]

Вариатив

Функциональные пробы по Гербсту применяют на этапе

Отметьте все подходящие варианты.

* припасовки индивидуальных ложек; * замены воска на пластмассу* припасовки индивидуальных ложек; * коррекции протеза* припасовки индивидуальных ложек; * получения функциональных оттисков* получения функциональных оттисков; * определения центрального соотношения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* припасовки индивидуальных ложек; * получения функциональных оттисков

Обоснование

Припасовка индивидуальной ложки проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. После припасовки края ложки окантовываются воском и оформляются активным (используя функциональные движения мышц) и пассивным способами. Критерий завершения припасовки - образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти. Получают функциональный слепок (оттиск) с использованием силиконовых слепочных (оттискными) масс. Края слепка оформляются (оттиска) активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные слепочные массы. После выведения производится контроль качества слепка (оттиска) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_pegtd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_dri9e[(2)]

Вариатив

Правила пользования съемными зубными протезами в себя включают

Отметьте все подходящие варианты.

* необходимость гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде; * во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность* отсутствие гигиенического ухода; * инструкцию по самопочинке протеза; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции* инструкцию по самопочинке протеза; * необходимость периодического (раз неделю) гигиенического ухода; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции* отсутствие гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение в сухом контейнере; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* необходимость гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде; * во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность

Обоснование

Дополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений. Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_48va04#paragraph_48va04[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=list_item_41iskj#list_item_41iskj[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

К00.0 Полное отсутствие зубов на верхней челюсти К08.1 Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (1 класс 1 подкласс по Кеннеди) К05.31 Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести К06.0 Рецессия десны

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз