Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Глубоконедоношенный новорожденный наблюдается неонатологом в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Акушерский анамнез: I беременность данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности:
I триместр: 8-9 недель угроза прерывания, стационарное лечение;
II триместр: периодическое повышение артериального давления (АД), в 27 недель – стационарно лечение (проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома плода, магнезиальная, антигипертензивная терапия - допегит 1,5 г/сут), протеинурия - 13,2 г/л, по данным УЗИ плода - ФПК и МПК в норме.
III триместр – повышение АД максимально до 160/100 мм. рт. ст. (антигипертензивная терапия - допегит 1,5 г/сут). В 29 недель ОРВИ без повышения температуры (ринит), проводилось симптоматическое лечение.
Роды: I преждевременные, оперативные на сроке 30 недель путем экстренной операции кесарево сечение, в связи с нарастанием тяжести преэклампсии.
Группа крови матери В (III) третья, Rh - положительный
Анамнез заболевания
Недоношенная девочка от 1 преждевременных родов путем операции кесарево сечение, в связи с нарастанием степени тяжести состояния матери. Оценена по шкале Апгар 5/6 баллов. В родзале потребовала проведения респираторной поддержки методом постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) через лицевую маску, ИВЛ маской, с заместительной целью на 20 минуте вводил экзогенный сурфактант из расчета 200 мг/кг методом INSURE. В тяжелом состоянии в транспортном инкубаторе на неинвазивной ИВЛ ребенок был переведен в ОРИТН, где при поступлении продолжена респираторная терапия методом Biphasic.
Объективный статус
Возраст – 1 сутки жизни. Масса при рождении 780 г, длина 35 см, окружность головы 26 см.(50 прц)
ЧД= 68/мин, ЧСС = 145уд./мин, SpO2= 93%, АД = 66/37 (45) мм рт.ст.
Состояние тяжелое, отмечаются дыхательные нарушения. Проводится респираторная терапия. В микроклимате кувеза.
Кожный покров розовый, чистый. Слизистые розовые, тургор умеренно снижен.
Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, двигательная активность снижена, гримаса плача, рефлексы новорожденных вызываются с латентным периодом, нестойкие. Мышечный тонус умеренно снижен. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, ослаблено, крепитирующие хрипы с двух сторон симметрично. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум систолический. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, печень +3,5 см из-под края реберной дуги, селезенка +2,0 см. Перистальтика активная. Анус сформирован. Стула не было. Половые органы развиты по женскому типу, большие половые губы не полностью прикрывают малые.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Лейкоциты / WBC
3.61
10^9/L
Эритроциты / RBC
4.01
10^12/L
Гемоглобин / HGB
152
g/L
Гематокрит / HCT
0.455
L/L
Средний объём эритроцита / MCV
94.6
fL
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
34.5
pg
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
36.5
g/dL
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
51.6
fL
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
15.7
%
Тромбоциты / PLT
69
10^9/L
Метамиелоциты %
1
%
Палочкоядерные %
0
%
Сегментоядерные%
30
%
Эозинофилы %
0
%
Лимфоциты %
56
%
Моноциты %
13
%
Базофилы %
0
%
Определение уровня С-реактивного белка в крови
Уровень С-реактивного белка в крови .JPG
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенографическое обследование.JPG
{nbsp}
*Заключение:* На рентгенограмме органов грудной полости, выполненной в прямой проекции, в положении пациента лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани с двух сторон сохранена. Очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Легочный рисунок усилен, обогащен с потерей четкости контуров сосудистых элементов, с наличием ячеистой перестройки. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения в положении исследования. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, правый купол диафрагмы расположен на уровне 9 межреберья, левый – 10 межреберья в положении исследования. Средостение позиционно смещено вправо. Центрально расположена тень зондовой трубки, оканчивающаяся в левом поддиафрагмальном пространстве. Костно-патологические изменения не выявлены.
*Заключение:* Инфильтративные изменения легочной ткани не выявлены.
Общий анализ мочи
*Физико-химические свойства*
Исследование выполнено на анализаторе Aution
{nbsp}
Параметр
Значение
Единица измерения
Цвет
LIGHT YELLOW
-
рН мочи
6.0
-
Плотность
<1.005
-
Глюкоза
-
mg/dl
Белок
-
mg/dl
Билирубин
-
mg/dl
Уробилин
NORMAL
mg/dl
Кровь
0.1 (1+)
mg/dl
Кетоновые тела
-
mg/dl
Нитриты
-
-
Лейкоциты
-
Leu/uL
{nbsp}
*Микроскопическое исследование*
Параметр
Значение
Единица измерения
Эпителий плоский
немного
в поле зрения
Эпителий переходный
много
в поле зрения
Эпителий уретральный
умеренно
в поле зрения
Эпителий почечный
отсутствует
в поле зрения
Лейкоциты
1 - 3 в поле зрения
в поле зрения
Эритроциты неизменённые
0 - 1 в поле зрения
в поле зрения
Эритроциты изменённые
0 - 1 в поле зрения
в поле зрения
Цилиндры гиалиновые
отсутствуют
в поле зрения
Цилиндры зернистые
отсутствуют
в поле зрения
Цилиндры восковидные
отсутствуют
в поле зрения
Цилиндры эпителиальные
отсутствуют
в поле зрения
Цилиндроиды
отсутствуют
в поле зрения
Бактерии
отсутствуют
в поле зрения
Соли
отсутствуют
в поле зрения
Слизь
отсутствует
в поле зрения
Грибы
отсутствуют
в поле зрения
Определение уровня белка S-100 в крови
Параметр
Значение
Ед. измерения
Норма
S-100
0,138
мкг/л
0-0,11
Результаты лабораторных методов исследования
Посев крови на стерильность
*Микробиологическое исследование*
Параметр
Колонка 1
Вид микроорганизма
роста нет
Биоматериал
кровь
Метод ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) для обнаружения вирусов в крови
3.PNG
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня С-реактивного белка в крови
рентгенографию органов грудной клетки
клинический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)
Комментарии: Определение уровня СРБ и проведение клинического анализа крови целесообразно повторить спустя 48 часов, если в первые сутки жизни ребенка диагноз выставить затруднительно. РДС характеризуется отрицательными маркерами воспаления и отрицательным результатом микробиологического исследования крови. Повышение уровня СРБ* является ранним признаком бактериальной инфекции у доношенных детей, тогда как подобная закономерность между его концентрацией в крови у недоношенных детей и наличием у них инфекционной патологии четко не доказана.
*верхняя граница нормативных значений СРБ определяется используемым методом и типом анализатора.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021, стр 175
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_r1qhn2#list_item_r1qhn2[(1)]
Инструментальная диагностика
Рекомендуется рентгенография грудной клетки.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1а).
Комментарии. Рентгенологическая картина зависит от фазы и тяжести заболевания. Диффузное снижение прозрачности легочных полей, рети-кулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма) неспецифичны и могут выявляться не только при врожденной пневмонии, но и при раннем неонатальном сепсисе, РДС.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021, стр 175
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_glgrjb#list_item_glgrjb[(1)]
Общий клинический анализ крови
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021, стр 176
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_0aijqe#paragraph_0aijqe[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посев крови на стерильность
метод ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) для обнаружения вирусов в крови
Обоснование
Бактериологические посевы (содержимого зева, аспирата из трахеи, кала, по возможности крови и др.) с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021, стр 175
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_6aq6mu#list_item_6aq6mu[(1)]
Рекомендуется проведение полимеразной цепной реакции крови в режиме реального времени на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, TORCH-инфекции, вирусы, атипичные возбудители и грибы в случае длительного нахождения матери на стационарном лечении во время данной беременности, проведение неоднократных курсов АБТ, гормональной и/или цитотоксической терапии, наличие у матери имплантированных органов или устройств (искусственные клапаны), а также в случае наличия факторов риска развития инфекции у матери.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021, стр 175
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_6at4cu#list_item_6at4cu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Обоснование
Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» с указанием тяжести клинической формы устанавливается новорожденному при подтверждении факта антенатального заражения ЦМВ и наличии характерных признаков заболевания, этиология которых подтверждена выявлением в биоматериалах ДНК цитомегаловируса методом ПЦР
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.14
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче
Обоснование
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.17
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
Обоснование
Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ, а также при подозрении на органные поражения, обусловленные врожденной ЦМВИ (гепатит, острое повреждение почек), рекомендуется проведение биохимического анализа крови общетерапевтического для выявления лабораторных признаков ЦМВИ и степени органных поражений
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.19
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденная ЦМВ инфекция, тяжелая форма
Обоснование
К средне-тяжелой и тяжелой форме относятся клинические и инструментальные проявления поражения ЦНС, жизнеугрожающее течение болезни или множественные проявления, характерные для врожденной ЦМВИ:
* множественные проявления (тромбоцитопения, петехии, гепато- и спленомегалия, малый размер к сроку гестации, гепатит (повышение трансаминаз и/или билирубина)) +
* клинические признаки менингоэнцефалита, в том числе судороги +
* офтальмологические признаки хориоретинита +
* микроцефалия +
* выявленные при НСГ, КТ или МРТ характерные нарушения структуры головного мозга (кальцификаты, перивентрикулярные кисты, вентрикулодилятация, субэпиндимальные псевдокисты, аномалии белого вещества, атрофия коры, нарушение миграции серого и белого вещества, гипоплазия мозжечка, мозговая гипоплазия, дисплазия гипокампа, лентикулостриарная васкулопатия).
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.11
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ганцикловир
Обоснование
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость.
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.23
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
#Ганцикловир** назначается в разовой дозе 6 мг/кг 2 раза в сутки путем внутривенной инфузии (длительность применения желательно не более 21 дня)
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.24
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до 6 месяцев
Обоснование
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.23
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный
Обоснование
Новорожденному с клиническими формами врожденной ЦМВИ, требующими лечения противовирусными препаратами, рекомендуется назначение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) для формирования ЦМВ-специфичного иммунного ответа и повышения эффективности лечения
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.25
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нативным молоком
Обоснование
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ не рекомендуется прекращать вскармливание материнским молоком
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.26
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рутинно не рекомендуется
Обоснование
Новорожденному с врожденной ЦМВИ с изолированным снижением слуха рутинно не рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk})
Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.24
https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
