Лечебное дело - кейс 362

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная 73 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильную боль в правом коленном суставе, затрудняющую ходьбу.

Анамнез заболевания

Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое к утру боли стихают. Кроме того, в последние годы отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и II-III проксимального межфалангового сустава справа.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально. * Перенесенные заболевания и операции: удаление миоматозных узлов матки. * Наследственность: мать страдала остеохондрозом позвоночника много лет, были деформированы суставы рук. * Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

* Состояние относительно удовлетворительное. * Повышенного питания. ИМТ 32,0 кг/м2. * Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. * В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в мин. * Границы сердца не изменены. * Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 74 ударов в мин. АД 160/90 мм рт.ст. * Живот мягкий, безболезненный. * Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. * Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.

Результаты лабораторного метода обследования

Клинический анализ крови

Общий холестерин в сыворотке крови

5,9 ммоль/л (референсные значения 3,5-5,18)

Результаты обследования

Рентгенография пораженных суставов

На рентгенограмме правого коленного сустава признаки остеоартоза III-IV стадии по Келгрену {nbsp}