Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет обратилась к врачу-онкологу по месту жительства.
Жалобы
На наличие уплотнения в правой молочной железе.
Анамнез заболевания
Уплотнение заметила самостоятельно за 1,5 года до обращения к врачу-онкологу. Последние 4 месяца отмечает быстрый рост образования. Обследовалась в поликлинике по месту жительства, заподозрен рак правой молочной железы, была направлена к врачу-онкологу. Проведено обследование. При осмотре молочные железы развиты правильно, симметричны. При поверхностной пальпации – дольчатость. Правая молочная железа: в верхне-наружном квадранте - уплотнение 4,5 см × 6 см, сосок не изменен. В правой аксиллярной области пальпируются 2 лимфоузла до 1,5 см, смещаемые. Левая молочная железа не изменена. Периферические лимфоузлы слева пальпаторно не увеличены. При маммографии в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется образование с лучистыми контурами, размерами 60×50 мм в диаметре. При УЗИ правой молочной железы - картина нерезкой фиброзной мастопатии, в верхне-наружном квадранте - опухолевый узел размерами 6,0×5,0 см; 2 аксиллярных лимфатических узла от 1.5 до 2.0 см анэхогенной структуры. С результатами обследования обратилась к врачу-онкологу для определения тактики дальнейшего обследования и лечения.
Анамнез жизни
В детстве условия жизни и питание были нормальными. От сверстников в интеллектуальном и физическом развитии не отставала. До 15-летнего возраста активно занималась физической культурой и спортом. Окончила институт. Работала бухгалтером. С профессиональными вредностями в работе не сталкивалась. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь. Операций не было. Аллергоанамнез не отягощен.
Больная замужем, имеет 2 детей. Беременность протекала нормально. Месячные с 13 лет, регулярные, безболезненные. Менопауза с 52 лет. Ближайшие родственники больной здоровы. Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 83 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. ЧДД 16 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 135/80 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Трепанобиопсия опухоли молочной железы
Инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности
Жидкостная биопсия с определением циркулирующих опухолевых клеток
Не обнаружены циркулирующие опухолевые клетки
Результаты обследования
Иммуногистохимическое исследование
При иммуногистохимическом исследовании реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 89% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогестерона положительна в 85% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb-B2 1{plus}, Ki-67 18
Результаты обследования
Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки
Лёгочные поля нормальных размеров и прозрачности, без очаговых и инфильтративных теней. Стенки сегментарных и субсегментарных бронхов кальцинированы. Плевра не утолщена. Жидкости в плевральной полости нет. Средостение не расширено, по средней линии. Крупные бронхи без деформаций, их стенка не утолщена. Размеры сердца, локализация и форма - без изменений. Кальциноз коронарных артерий. Лимфатические узлы не увеличены. Реберно-диафрагмальный и кардио-диафрагмальный синусы острые. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы мягкотканое образование с нечеткими лучистыми контурами, интенсивно накапливающее контрастный препарат, размерами до 65х45х30 мм. В правой аксиллярной области измененные лимфоузлы, неоднородно накапливающие контрастный препарат, с гиподенсивными центрами, размерами до 1,5 мм. Увеличенных подключичных лимфоузлов не выявлено.
