+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 73

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 54 лет обратилась за консультацией к врачу-неврологу в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На слабость и неловкость левой кисти.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 4 месяцев, когда развилась слабость в левой руке. Около 6 месяцев назад лечилась в психиатрическом стационаре после суицидальной попытки, принимала амитриптилин. За время болезни похудела на 2 килограмма.

Анамнез жизни

* Образование высшее. Работает учителем в средней школе. * Перенесенные заболевания: туберкулез легких (снята с учета 10 лет назад). * В течение 5 лет отмечается повышение АД до 160/90 мм рт. ст., принимает Нолипрел 10 мг/сут.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 53 кг, рост 163 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме. *Неврологический статус*: Менингеальных и общемозговых симптомов нет. Речевой контакт полностью сохранен. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки симметричны, нистагма нет. Мимика сохранна, лицо в покое симметрично. Глотание, фонация не нарушены, глоточные рефлексы живые симметричные, язык по средней линии без атрофии и фасцикуляций. Мышечный тонус не изменен. Снижение мышечной силы до 4 баллов и гипотрофии мышц левой кисти. Спонтанные и вызванные фасцикуляции в мышцах рук, вызванные фасцикуляции в мышцах ног. Сухожильные рефлексы с рук и ног ожилены, рефлексогенные зоны расширены. Симптом Бабинского справа. Чувствительных, тазовых расстройств нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.

Результаты обследования

Игольчатая электромиография

Выявлены ЭМГ-признаки текущей генерализованной нейронопатии на уровне шейного и поясничного утолщений спинного мозга – спонтанная активность в виде потенциалов фибрилляций и потенциалов фасцикуляций, увеличение амплитуды и длительности ПДЕ.

Транскраниальная магнитная стимуляция

При транскраниальной магнитной стимуляции выявлены нарушение возбудимости корковых мотонейронов, нарушение проводимости кортико-спинальных путей.

Вопросы по задаче

План обследования

Признаками(-ом) периферического паралича у больной являют(-ет)ся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гипотрофии мышц и фасцикуляции

Обоснование

Признаками периферического паралича являются слабость, гипотрофии и фасцикуляции мышц левой руки В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.1.3. Клинические проявления поражения центрального и периферического нейрона корково-мышечного пути, топический диагноз. С.46 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_krcme7#paragraph_krcme7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#1_6_span_class_underline_Клиническая_картина_span[(1)]

План обследования

Симптомами центрального паралича у больной являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского

Обоснование

Симптомами центрального паралича является оживление сухожильных рефлексов, расширение рефлексогенных зон и патологические симптомы (Бабинского, Тремнера, Россолимо) В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.1.3. Клинические проявления поражения центрального и периферического нейрона корково-мышечного пути, топический диагноз. С.46 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_nk03r4#paragraph_nk03r4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#1_6_span_class_underline_Клиническая_картина_span[(1)]

План обследования

Для постановки клинического диагноза пациентке необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • игольчатую электромиографию
  • транскраниальную магнитную стимуляцию

Обоснование

Для постановки диагноза необходимо провести игольчатую электромиографию. Игольчатая ЭМГ направлена на выявление признаков текущего денервационно-реиннервационного процесса в исследуемых мышцах, изменения параметров потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) по нейрональному типу. https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#paragraph_utnget[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_91scl1#paragraph_91scl1[(1)] Санадзе, А. Г. Клиническая электромиография для практических неврологов / А. Г. Санадзе, Л. Ф. Касаткина. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 80 с. - ISBN 978-5-9704-7337-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970473375/?anchor=paragraph_m181d8#paragraph_m181d8[(1)]

Для постановки диагноза необходимо провести транскраниальную магнитную стимуляцию, которая позволит объективизировать уровень поражения кортико-спинальных путей. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ucb9ca#paragraph_ucb9ca[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_mcrdou#paragraph_mcrdou[(2)]

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Обоснование

Предполагаемый основной диагноз - Боковой амиотрофический склероз, выставлен на основании клинического и электромиографического обследования - признаки сочетанного поражения центрального и периферического мотонейронов на разных уровнях цереброспинальной оси. https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#span_class_underline_2_1_Диагностические_критерии_span[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ttksbn#paragraph_ttksbn[(1)]

Диагноз

На распространенность патологического процесса у больной указывают

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • спонтанные и вызванные фасцикуляции

Обоснование

На распространенность патологического процесса у больной указывают спонтанные и вызванные фасцикуляции мышц конечностей Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_uc2j7s#list_item_uc2j7s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_jiomqh#paragraph_jiomqh[(2)] Санадзе, А. Г. Клиническая электромиография для практических неврологов / А. Г. Санадзе, Л. Ф. Касаткина. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 80 с. - ISBN 978-5-9704-7337-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970473375/?anchor=paragraph_rg9fec#paragraph_rg9fec[(1)]

Диагноз

Признаком прогрессирования бокового амиотрофического склероза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • развитие дыхательной недостаточности

Обоснование

Развитие дыхательной недостаточности является признаком прогрессирование БАС и показанием к началу неинвазивной вентиляции легких. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_95kd1t#paragraph_95kd1t[(1)]

Лечение

Для лечения депрессии пациентке может быть назначен

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • флуоксетин

Обоснование

Для лечения синдрома депрессии может быть назначен Флуоксетин Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_etrp43#paragraph_etrp43[(1)]

Лечение

С целью замедления прогрессирования заболевания, больной показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рилузола

Обоснование

С целью замедления прогрессирования заболевания больной показано назначение Рилузола. Рилузол – препарат, доказано замедляющий прогрессирование заболевания, показан пациентам, сохраняющим самообслуживание. https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/index.html#paragraph_ldfcoq[(1)]

Лечение

Нутритивную поддержку у пациентки следует начинать при снижении массы тела более чем на 10% и появлении

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • признаков аспирации

Обоснование

Нутритивную поддержку у пациентки следует начинать при снижении массы тела более чем на 10% и появлении признаков аспирации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/index.html#paragraph_bmk3sc[(1)]

Вариатив

Основным клиническим критерием постановки диагноза бокового амиотрофического склероза является наличие признаков поражения центрального мотонейрона и +______________________+ на бульбарном и спинальном уровнях

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • периферического мотонейрона

Обоснование

Основным клиническим критерием постановки диагноза бокового амиотрофического склероза является наличие признаков поражения центрального мотонейрона и периферического мотонейрона на бульбарном и спинальном уровнях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#paragraph_4kdv78[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ttksbn#paragraph_ttksbn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl21-11#tabl21-11[(2)]

Вариатив

Боковой амиотрофический склероз – это +__________+ заболевание нервной системы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дегенеративное

Обоснование

БАС – это дегенеративное заболевание нервной системы https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/BAS_1/#paragraph_4kdv78[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ttksbn#paragraph_ttksbn[(1)]

Вариатив

Основной причиной смерти больных боковым амиотрофическим склерозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прогрессирующая дыхательная недостаточность

Обоснование

Прогрессирующая дыхательная недостаточность – фатальный симптом БАС, приводящий к летальному исходу. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_343246#paragraph_343246[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации