Педиатрия (ПП) - кейс 7

Ответ из банка материалов:

• cерологическое исследование крови определение уровней IgM и IgG к _B.burgdorferis.l (s.s)_, методом ИФА
• С-реактивный белок

Обоснование из источника

Метод ИФА, обнаружение антител класса IgM, или нарастание титра IgG- антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/#list_item_nb1cm[(1)]

Рекомендовано для оценки неспецифических показателей воспаления при Л Б исследование уровня С-реактивного белка (СРБ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/#list_item_5i8hd[(1)]

Ответ из банка материалов:

• ЭКГ

Обоснование из источника

проведение ЭКГ показано для всех пациентов с клиническими симптомами клещевого боррелиоза для своевременной диагностики кардиальных проявлений ИКБ.При выявлении атриовентрикулярной блокады показан кардиомониторный контроль в течение всего курса антибактериальной терапии [3,4,7]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/#list_item_aa0up[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Болезнь Лайма, острое течение, эритемная форма

Обоснование из источника

• факт присасывания клеща; • появление гиперемии обычно через 5-12 (или позже) дней в месте бывшего присасывания клеща с наличием, как правило, первичного аффекта в центральной части эритемы; • эритема округлой (или овальной) формы с диаметром больше 3-5 см, чаще имеет кольцевидный вид с кольцами просветления и гиперемии кожи; • субъективные признаки воспаления в месте локализации эритемы выражены незначительно; • мигрирующая эритема является патогномоничным клиническим признаком болезни Лайма и достаточным для установления предварительного и окончательного диагноза острой боррелиозной инфекции https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/#1_5_классификация[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/#paragraph_2fiv4[(2)]

Ответ из банка материалов:

• ЦНС, суставы, сердце

Обоснование из источника

Болезнь Лайма (синонимы: Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой боррелиоз, боррелиоз Лайма) - группа инфекционных трансмиссивных природноочаговых заболеваний, вызываемых бактериями рода Borrelia семейства Spirochaetaceae, передающихся иксодовыми клещами, характеризующиеся поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, имеющие склонность к хроническому течению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/#paragraph_vlmrk[(1)]

Ответ из банка материалов:

• другими спирохетозами

Обоснование из источника

Рекомендовано Болезнь Лайма дифференцировать с другими спирохетозами Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств–3). Комментарии: сходство антигенных структур боррелии и бледной трепонемы может обусловливать ложноположительные или ложноотрицательные результаты при НРИФ, RW, РСК, РИФ со специфическими диагностикумами при сифилисе, поэтому целесообразно проводить серологическую диагностику между этими заболеваниями посредством более чувствительных и специфических методов – ИФА, ПЦР, иммунный блоттинг при ИКБ, РИБТ и ПЦР при сифилисе. Диагноз лептоспироза подтверждается результатами реакций микроагглютинации и агглютинации и лизиса лептоспир. (Приложение Г3). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/#list_item_q4hci[(1)]

Ответ из банка материалов:

• госпитализация в стационар

Обоснование из источника

Рекомендовано лечение детей с болезнью Лайма проводить в условиях стационара. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/index.html#list_item_c4qht[(1)]

Ответ из банка материалов:

• аминопенициллинами

Обоснование из источника

Рекомендовано использование в качестве этиотропных средств для лечения ЛБ у детей антибиотики группы β-лактамов. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств–2+). Комментарии: используются бензилпенициллин{asterisk}{asterisk}, амоксициллин{asterisk}{asterisk}, амоксициллин+ клавулановая кислота (GPPs). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/#paragraph_hmji7[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 14 дней

Обоснование из источника

При легкой степени тяжести курс лечения составляет 10-14 дней, при среднетяжелой форме – 14 дней, при среднетяжелой с развитием поражений суставов, сердца, нервной системы – 14-21 день. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/index.html#paragraph_oa2eh[(1)]

Ответ из банка материалов:

• стойкую нормализацию температуры в течение 3-х и более дней

Обоснование из источника

Критерии выздоровления: * стойкая нормализация температуры; + * отсутствие интоксикации; + * нормализация или значительное уменьшение неврологического дефицита, проявлений недостаточности сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, купирование кожных проявлений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/index.html#paragraph_afca7[(1)]

Ответ из банка материалов:

• антибактериальную терапию

Обоснование из источника

Рекомендовано использование в качестве этиотропных средств для лечения ЛБ у детей антибиотики группы β-лактамов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/#list_item_tl18j[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 1 месяц после окончания лечения, затем через 3, 6, 12 и 24 месяца

Обоснование из источника

При отсутствии органных поражений диспансеризация осуществляется через 1 месяц после окончания лечения, затем через 3, 6, 12 и 24 месяца; при наличии органных поражений диспансерное наблюдение осуществляется 1 раз в 3 месяца в течении первого года, 1 раз в 4 месяца в течение второго года, и 1 раз в 6 месяцев течение третьего года. По клиническим показаниям осуществляются консультации узкихспециалистов, инструментальные методы обследования больных https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/index.html#paragraph_33kk6[(1)]

Ответ из банка материалов:

• по результатам лабораторных исследований клеща

Обоснование из источника

Показанием к проведению экстренной профилактики ЛБ являются: факт присасывания иксодового клеща ; результаты паразитолого-микробиологических исследований – выявление боррелий в присосавшемся клеще. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Болезнь Лайма у детей», 2015 год]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_801/index.html#paragraph_kfd5i[(1)]