Офтальмология - кейс 415

Правильный ответ:

• бактериоскопическое и культуральное исследование содержимого конъюнктивального мешка
• биомикроскопию с флуоресцеиновой пробой

Обоснование

Бактериоскопическое и культуральное исследование содержимого конъюнктивального мешка рекомендовано всем больным с воспалительными заболеваниями конъюнктивы, роговицы и придаточного аппарата глаза для выявления инфекционного возбудителя и установления его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_2_3_Лабораторная_диагностика_span[(2)]

Проведение биомикроскопии рекомендуется всем пациентам, которые проходят обследование в целях выявления заболеваний и/или состояний глаза, его придаточного аппарата, установления диагноза. + Флуоресцеиновая проба применяется для определения наличия и размеров язвенного дефекта роговицы, а также динамики эпителизации язвы. При проведении биомикроскопии роговицы на щелевой лампе с кобальтовым фильтром язва окрашивается в ярко-зеленый цвет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_2_4_Инструментальная_диагностика_span[(1)]

Правильный ответ:

• сахарный диабет 1 типа
• признаки трофических нарушений роговицы

Обоснование

Существуют характерные общие заболевания в анамнезе, в том числе системные, способствующие развитию трофической язвы роговицы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#paragraph_iv1oe0[(1)]

Сахарный диабет способствует возникновению нарушений репаративной функции роговицы, замедлению ее эпителизации и формированию трофической язвы роговицы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_span[(2)]

Правильный ответ:

• Язва роговицы трофическая

Обоснование

На основании проведенных исследований выявлены характерные клинические признаки трофической язвы роговицы левого глаза, что позволяет назначить этио-патогенетическую терапию. OS – Слабо выражен корнеальный синдром. Перикорнеальная инъекция глазного яблока. В центральной зоне роговицы чистый язвенный дефект 4 х 5 мм, с ксерозированной поверхностью и отечными проминирующими краями, доходящий до средних слоев стромы, окрашивающийся флюоресцеином. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_span[(1)]

Правильный ответ:

• иридоциклит

Обоснование

При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза - радужку, цилиарное тело - развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы. + OS – На эндотелии множественные мелкие преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна. Радужка отечна. Зрачок узкий, круглый, реакция на свет снижена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_span[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмологического стационара

Обоснование

Трофическая язва роговицы – тяжелое заболевание, при переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза - радужку, цилиарное тело - развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры. В случае перфорации трофической язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_1_7_Организация_оказания_медицинской_помощи_span[(1)]

Правильный ответ:

• консервативное

Обоснование

Рекомендована консервативная патогенетическая и симптоматическая терапия трофических язвенных поражений роговицы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Правильный ответ:

• репаративные

Обоснование

Своевременная специфическая этиотропная медикаментозная терапия, позволяет ускорить эпителизацию трофической язвы роговицы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероидные

Обоснование

Инстилляции глюкокортикостероидов при трофической язве роговицы могут замедлять эпителизацию, их возможно использовать только в виде парабульбарных инъекций (0,1-0,3 мл), под контролем состояния роговицы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Правильный ответ:

• расширяющие зрачок

Обоснование

Глазные капли, расширяющие зрачок, предотвращают образование задних синехий между радужкой и хрусталиком, или разрывают уже образовавшиеся задние синехии, предупреждая развитие вторичной глаукомы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

Больным с трофической язвой роговицы диспансерное наблюдение не требуется. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#5_Профилактика[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

После выздоровления реабилитация не требуется. В некоторых случаях рекомендована рассасывающая терапия для улучшения утраченных зрительных функций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#4_Реабилитация[(1)]

Правильный ответ:

• не показано

Обоснование

Рекомендовано хирургическое лечение трофической язвы роговицы при наличии глубокой незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации роговицы, набухающей катаракты, неэффективности других методов лечения, невозможности осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_3_2_Хирургическое_лечение_span[(1)]