Акушерство и гинекология - кейс 279

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 25 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.

Жалобы

На отсутствие самостоятельных менструаций в течение 2 лет.

Анамнез заболевания

Менархе в 11 лет, менструальный цикл регулярный до 23 лет. Менструации 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе 1 беременность, 1 своевременные самопроизвольные роды без осложнений в возрасте 22 лет. Далее 8 месяцев проводилось грудное вскармливание, после окончания которого менструальный цикл восстановился и сохранялся регулярным. Через 3 месяца после восстановления менструального цикла пациентка отметила слабость, потерю аппетита, снижение либидо, нарушение сна по типу ранних пробуждений, что сопровождалось снижением массы тела на 5 кг и прекращением менструаций.

Анамнез жизни

* хронические заболевания: хронический гастрит, мигрень, дискинезия желчевыводящих путей; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имела; * аллергических реакций не было; * семейный анамнез: мама – сахарный диабет 2 типа, бабушка – рак молочной железы.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 57 кг. ИМТ 22,3. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты лабораторного метода обследования

ХГЧ, ТТГ

ХГЧ 0,1 (N для не беременных: <5 мЕд/мл) + ТТГ 1,7 мЕд/л (N: 0,4 -4,0) + ЛГ 0,1(N: 1,68 - 15,00) + ФСГ 3,2 (N: 1,37 - 9,90) + Пролактин 369 МЕ/л (N: 109 - 557)

Тестостерон, ДГЭА-с

Тестостерон общий 0,6 нмоль/л (N: 0,52-1,72) + ДГЭА-с 2,8 мкмоль/л (N: 2,6-13,9 ) + ЛГ 0,1(N: 1,68 - 15,00) + ФСГ 3,2 (N: 1,37 - 9,90) + Пролактин 369 МЕ/л (N: 109 - 557)

Результаты обследования

МРТ головного мозга

На серии МР-томограмм головного мозга в трех проекциях признаков дислокации срединных структур головного мозга не выявлено, полушария мозга симметричны, оболочки головного мозга не изменены. + Субарахноидальные конвекситальные пространства выражены типично. Боковые желудочки незначительно симметричны, не расширены. Третий желудочек щелевидный. Четвертый желудочек сформирован обычно. + Сильвиев водопровод проходим. Дифференциация головного мозга на серое и белое вещество сохранена. Борозды полушарий мозга не расширены, подкорковые структуры и мозолистое тело сформированы обычно. Парагиппокампальные области не изменены. + Турецкое седло сформировано несколько асимметрично, структура кавернозных синусов не изменена. + Гипофиз расположен интраселлярно, симметричной формы с умеренно вогнутым верхним контуром. Размеры гипофиза: поперечный – 1,1 см, переднезадний – 1,2 см вертикальный – до 0,6 см. Структура аденогипофиза диффузно неоднородная. Воронка гипофиза несколько отклонена влево, нейрогипофиз хорошо дифференцируется, расположен центрально. Хиазмо-селлярная цистерна умеренно расширена. Хиазма расположена типично, структура не изменена. + Эпифиз расположен типично, размерами 0,7х0,6х0,5 см, структура не изменена. + Стволовые структуры и вещество спинного мозга до С3 не изменены. Область мостомозжечковых углов без особенностей. Краниовертебральный переход не изменён. + Мозжечок сформирован обычно, миндалины мозжечка расположены выше уровня большого затылочного отверстия. + *Заключение:* МР-картина диффузных изменений аденогипофиза.