Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием обратилась мать с ребенком С. 1 г 4 месяцев.
Жалобы
На повышение температуры до 38,5ºС, слабость, вялость, отказ от еды.
Анамнез заболевания
Накануне вечером ребенок стал вялым отмечалось повышение температуры тела до 38,5ºС, на фоне жаропонижающего препарата кратковременное снижение до 37,5ºС. От еды, питья отказывается.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов. Раннее развитие без особенностей.
* Вакцинирован в соответствии с календарем профилактических прививок, после первой вакцинации АКДС была лихорадка в течение 3 дней.
* Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез: без особенностей
* Дважды мама отмечала эпизоды повышения температуры тела до 38,30С, самостоятельно купировавшиеся, связывала с прорезыванием зубов, анализы мочи, крови не сдавала.
Объективный статус
* Состояние ребёнка тяжелое, признаки интоксикации.
* Фебрильная лихорадка до 38,7°С.
* Слизистые оболочки дужек, небных миндалин, задней стенки глотки не гиперемированы. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет.
* Тахикардия, тоны сердца приглушены, ритмичные.
* Живот не вздут, мягкий, при глубокой пальпации – определяется беспокойство, но признаков раздражения брюшины нет, селезенка не пальпируется.
* Стул был вчера утром, обычной консистенции, мочился небольшим объемом, дизурии нет.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
* Почки не пальпируются
* Наружные половые органы без патологии
Результаты обследования
Общий анализ мочи
Показатель
Результат
Норма
цвет
насыщенно-желтый
желтый
прозрачность
мутная
прозрачная
реакция мочи
6,5
5,5 - 7
белок
0,3 г\л
0 - 0,25
нитриты
положительный
отрицательный
глюкоза
в норме
не обнаружено
эпителий
плоский 5-7 в поле зрения
0-2 в поле зрения
лейкоциты
густо покрывают все поля зрения
0-2 в поле зрения
эритроциты
8-10 в поле зрения
0,1 – 2 в поле зрения
слизь
1,7
0 - 0,6 /мкл
бактерии
15200
0 - 40 /мкл
Бактериологический посев мочи
Бактериологический посев мочи
Определение ДНК Сytomegalovirus в моче
Не обнаружено
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Тест
Результат
Ед.измерения
Должные значения
Гемоглобин
112
г/л
115 - 140
Эритроциты
3,8
10^12^/л
3,9 - 5,3
Гематокрит
39,1
%
34 - 40
Лейкоциты
25,78
10^9^/л
5,8 - 13,6
Лимфоциты %
11,9
%
42 - 70
Моноциты %
5,7
%
3 - 9
Нейтрофилы %
82,2
%
48 - 51
Эозинофилы %
0
%
2 - 6
Базофилы %
0,2
%
0 - 0,6
Лимфоциты
0,54
10^9^/л
2 - 8
Моноциты
0,52
10^9^/л
0,38 - 1,26
Нейтрофилы
8
10^9^/л
1,1 - 5,8
Эозинофилы
0
10^9^/л
0,1 - 0,6
Базофилы
0,02
10^9^/л
0,05 - 0,2
Тромбоциты
266
10^9^/л
150 - 580
СОЭ (анализатор Тест1)
27
мм/час
2 - 20
Определение С-реактивного белка
С-реактивный белок – 72, 01 мг/л( норма - <5)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
УЗИ Почек и мочевого пузыря:
ЛЕВАЯ ПОЧКА: Размер выше среднего, положение в типичном месте, паренхима - эхогенность повышена, дифференцировка сглажена,
ЧЛС лоханка – 10мм, чашечки до 5 мм, стенки лоханки умеренно утолщены , сосуды при ЦДК – кровоток не изменен, дополнительные сосуды, мочеточник в нижней трети до 5 мм
ПРАВАЯ ПОЧКА: размер обычный, положение в типичном месте, паренхима - эхогенность умеренно повышена, дифференцировка сохранена.
ЧЛС - не, сосуды при ЦДК – кровоток не изменен, мочеточник не расширен.
Мочевой пузырь – заполнен, стенки не утолщены, просвет анэхогенный, остаточный объем – не определялся.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* ультразвуковые признаки изменений стенок ЧЛС справа, умеренного расширения лоханки
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологический посев мочи
общий анализ мочи
Обоснование
Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевыводящих путей у детей». Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), раздел 2 Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/[Клинические рекомендации Союзом педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей", 2018 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/#list_item_sjq7g5[(1)]
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевыводящих путей у детей». Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), раздел 2 Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/[Клинические рекомендации Союзом педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей", 2018 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/#list_item_tjt6la[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
определение С-реактивного белка
Обоснование
На высокую вероятность бактериальной инфекции свидетельствуют данные клинического анализа крови: наличие лейкоцитоза со сдвигом влево (нейтрофилез).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевыводящих путей у детей».
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), раздел 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/[Клинические рекомендации Союзом педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей", 2018 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/#paragraph_3db5hf[(1)]
Высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (≥30 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевыводящих путей у детей».
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), раздел 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/[Клинические рекомендации Союзом педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей", 2018 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/#paragraph_3db5hf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Обоснование
Ультразвуковая диагностика является наиболее доступной и
распространенной методикой, которая позволяет дать оценку размерам почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объему и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы и камней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевыводящих путей у детей». Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), раздел 2.4 Инструментальная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/[Клинические рекомендации Союзом педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей", 2018 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/#list_item_6oc7rk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый пиелонефрит, активная стадия
Обоснование
При выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10-15 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевыводящих путей у детей». Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), раздел 1.5 Классификация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/[Клинические рекомендации Союзом педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей", 2018 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/#list_item_kvlq27[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в соматическое отделение
Обоснование
Учитывая выраженную интоксикацию, рвоту, эксикоз, отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию, рекомендована госпитализация ребенка в стационар
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевыводящих путей у детей». Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), раздел 6.3 Показания к госпитализации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/[Клинические рекомендации Союзом педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей", 2018 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/#span_class_underline_6_3_Показания_к_госпитализации_span[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальные
Обоснование
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевыводящих путей у детей». Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), раздел 4.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/[Клинические рекомендации Союзом педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей", 2018 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенный путь введения
Обоснование
У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно дать препарат внутрь, обычно антибактериальную терапию рекомендуется начинать с внутривенного пути введения препарата в первые двое-четверо суток с последующим переходом на пероральный прием.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевыводящих путей у детей». Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), раздел 4.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/[Клинические рекомендации Союзом педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей", 2018 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/#list_item_s15dp1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтриаксон 50-80 мг/кг/сут 1 раз в сутки
Обоснование
При назначении антибактериального препарата рекомендуется ориентироваться на чувствительность микроорганизмов, в полученном посеве есть чувствительность к данному антибактериальному препарату.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевыводящих путей у детей». Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), раздел 4.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/[Клинические рекомендации Союзом педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей", 2018 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/#list_item_ncnf3q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парацетамол
Обоснование
Данный препарат является препаратом выбора в детской практике, обладает противовоспалительным и жаропонижающим эффектом, при этом имеет минимум побочных явлений.
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ostraya_lihoradka_detey[Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей, 2015 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ostraya_lihoradka_detey/#paragraph_6to9e[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рефлюкс-нефропатии
Обоснование
При рецидивирующем течении инфекции мочевыводящих путей и /или развитии ИМВП на фоне ПМР - развитие рефлюкс-нефропатии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевыводящих путей у детей». Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), раздел 7.1 Осложнения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/[Клинические рекомендации Союзом педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей", 2018 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/#list_item_8ffbrl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микционной цистоуретрографии
Обоснование
Причиной рецидивирующего течения ИМВП может служить ретроградный заброс мочи в собирательную систему почки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевыводящих путей у детей». Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), раздел 6.2 Ведение пациентов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/[Клинические рекомендации Союзом педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей", 2018 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/#list_item_ncnf3q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшают в два раза
Обоснование
При снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Инфекция мочевыводящих путей у детей». Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), раздел 4.1 консервативная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/[Клинические рекомендации Союзом педиатров России. "Инфекция мочевыводящих путей у детей", 2018 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_inf_2018/#paragraph_il453g[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый пиелонефрит, активная стадия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
