Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело - кейс 117

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 64 лет на 4-й день болезни

Жалобы

• на высокую температуры тела, слабость, озноб, отек, покраснение, боль и появление пузырей в области левой голени.

Анамнез заболевания

• Заболевание началось днем остро с озноба, повышения температуры тела до 39,1°С, слабости, пропал аппетит, вечером заметила небольшой отек и покраснение в нижней трети левой голени. • На 2-й день болезни сохранялась высокая температура - 39,2°С, отек, яркое покраснение в области левой голени усилились, появилось жжение. • На 3-й день болезни сохранялись высокая температура - 39,3°, слабость, отек, боль и покраснение левой голени, появились пузыри. • Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) без эффекта. • Аналогичные заболевания на этой же ноге перенесла два раза за текущий год, последний раз - три месяца назад.

Анамнез жизни

• Пенсионерка • Проживает в отдельной квартире вместе с мужем. • Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, ангины, хронический отит, тонзилэктомия. Перелом левой голени 20 лет назад. • Вредные привычки: отрицает. • Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась в школе). Делала прививку от гриппа.

Объективный статус

• Температура тела 38,6°С. • В области левой голени выраженный отек, яркое покраснение горячее на ощупь, геморрагии, крупные буллы с серозно-геморрагическим содержимым. Паховые лимфоузлы слева увеличены, болезненны при пальпации. • Кожа туловища, остальных конечностей - обычной окраски. • Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные, правосторонние паховые) не увеличены, безболезненные при пальпации. • Слизистая ротоглотки розовая. • АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 110 уд. в мин. • В легких хрипов нет. • Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. • Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Наименование	Нормы	Результат
Гемоглобин	120,0 - 140,0	135,0
Гематокрит	35,0 - 47,0	37,1
Лейкоциты	4,00 - 9,00	16,0
Эритроциты	4,00 - 5,70	4,2
Тромбоциты	150,0 - 320,0	225,0
Лимфоциты	19,0 - 37,0	13
Моноциты	2,0 - 10,0	1
Нейтрофилы п/ядерные	1-6	18
Нейтрофилы с/ядерные	47-72	68
Эозинофилы	0,0 - 5,0	0
Базофилы	0,0 - 1,0	0,0
СОЭ	2 - 20	26

Анализ крови на глюкозу

Глюкоза крови – 5,2 ммоль/л

Общий анализ мочи

Показатель	Норма	Результат
Цвет	Соломенно-жёлтый	жёлтый
Прозрачность	прозрачная	прозрачная
Удельный вес	1010-1030	1017
Реакция (рН)	4.5-7.0	5.5
Белок	отсутствует	0.2 г/л
Сахар	отсутствует	отсутствует
Желчные пигменты	0тсутствует	отсутствует
Эпителий плоский	Незначительно	1-3
Эпителий переходный	Незначительно	отсутствует
Эпителий почечный	Отсутствует	отсутствует
Цилиндры	Гиалиновые 1-2	Гиалиновые 1-2
Лейкоциты	0-6	5-7
Эритроциты	Неизменённые 0-2	1-3
Бактерии	Не более 1х10^5^	1.5 х10^5^
Соли	оксалаты	оксалаты

Бактериологический посев крови

Отрицательно

Бактериологический посев мочи

Роста нет

Бактериологический посев со слизистой ротоглотки

Роста нет

Вопросы по задаче

План обследования

План обследования данной больной включает

Отметьте все подходящие варианты.

бактериологический посев мочиобщий анализ кровибактериологический посев кровианализ крови на глюкозубактериологический посев со слизистой ротоглоткиобщий анализ мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ крови
анализ крови на глюкозу
общий анализ мочи

Обоснование

Диагноз рожи основан на наличии характерного клинического симптомокомплекса, включающего синдром интоксикации и развитие характерного рожистого очага. Изменения в общем анализе крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ) являются косвенным подтверждением диагноза. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_sq35q3#paragraph_sq35q3[(1)]

Одним из предрасполагающих факторов рожи является сахарный диабет, который может быть впервые выявлен при заболевании рожей. Взятие крови на глюкозу обязательно при заболевании рожей. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_oi008j#paragraph_oi008j[(1)]

В остром периоде у ряда больных отмечается умеренная кратковременная протеинурия. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_4djro9#paragraph_4djro9[(1)]

Диагноз

Какой основной диагноз?

Отметьте все подходящие варианты.

Буллезно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, среднетяжелое течение, рецидивирующее течениеЭритематозно-буллезная рожа левой нижней конечности, средней степени тяжести, повторнаяСибирская язва, буллезная форма, средней степени тяжестиБуллезное импетиго, типичное течение, средней степени тяжести

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Буллезно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, среднетяжелое течение, рецидивирующее течение

Обоснование

Учитывая острое начало заболевания с синдрома интоксикации (озноба, высокой температуры, слабости головной боли), характерного буллезно-геморрагического рожистого очага в области левой голени ( отек, яркая, горячая на ощупь эритема с четкими неровными контурами, геморрагии, буллы), левостороннего пахового регионарного лимфаденита, появившейся на 2 – 3-й день болезни, наличие рожи в анамнезе (болеет 4-й раз за текущий год, предыдущий раз – 3 месяца назад), перелом левой голени в анамнезе, перенесенные ангины и хронический отит, являющийся предрасполагающим заболеванием для рожи, следует думать о буллезно-геморрагической роже левой нижней конечности, средней степени тяжести, рецидивирующей (3-й ранний рецидив). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_bjji3i#paragraph_bjji3i[(1)]

Диагноз

Клинические признаки начального периода рожи включают

Отметьте все подходящие варианты.

озноб, повышение температуры, выраженную потливость, спленомегалиюзаложенность носа, першение в горле, сухой «саднящий» кашельболи в горле, полилимфаденопатия, гепатоспленомегалияозноб, повышение температуры, слабость, головную боль

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

озноб, повышение температуры, слабость, головную боль

Обоснование

Симптомы интоксикации в начальном периоде появляются раньше местных проявлений на несколько часов - 1-2 сут, что особенно характерно для рожи нижних конечностей. Возникает головная боль, общая слабость, озноб, миалгия, тошнота и рвота (25-30% больных). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_lj74ua#paragraph_lj74ua[(1)]

Диагноз

К патогномоничным признакам рожи относят

Отметьте все подходящие варианты.

обильную сливную пятнисто-папулезную сыпь на гиперемированном фонекрасный, резко болезненный при пальпации инфильтрат с геморрагическим пропитыванием, регионарный лимфаденитотек, яркую горячую на ощупь эритему с неровными контурами, геморрагии, буллы, регионарный лимфаденитпятнисто-папулезную сыпь с кожным зудом, микрополилимфаденопатию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отек, яркую горячую на ощупь эритему с неровными контурами, геморрагии, буллы, регионарный лимфаденит

Обоснование

Местные проявления рожи характеризуются наличием эритемы, геморрагий, булл, отеком и региональным лимфаденитом Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_bjji3i#paragraph_bjji3i[(1)]

Диагноз

К местным осложнениям рожи, которые могут возникнуть у данной больной относят развитие

Отметьте все подходящие варианты.

фокального витилигоединичных или множественных абсцессовхронического нейроаллергодерматозаоблитерирующего эндартериита

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

единичных или множественных абсцессов

Обоснование

К местным осложнениям рожи относят абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангииты, периадениты. Наиболее часто осложнения возникают у больных буллезно-геморрагической рожей. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_1322ao#paragraph_1322ao[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику рожи следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

энтеровирусной инфекцией, бруцеллезом, иерсиниозоммигрирующей эритемой, аллергическим дерматитом, опоясывающим лишаемскарлатиной, системной красной волчанкой, краснухойменингококковой инфекцией, корью, бруцеллезом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мигрирующей эритемой, аллергическим дерматитом, опоясывающим лишаем

Обоснование

В первую очередь необходимо исключить местный гнойно-воспалительный процесс (абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит, флебит, дерматит, экзему, опоясывающий лишай, эризипелоид, сибирскую язву, узловатую эритему) (табл. 20.40). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qko1at#paragraph_qko1at[(1)]

Диагноз

Часто рецидивирующей рожей считают наличие рецидивов от +______+ раз/раза в год

Отметьте все подходящие варианты.

5321

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При наличии не менее трех рецидивов рожи в год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа» Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=list_item_quaok1#list_item_quaok1[(1)]

Лечение

Тактика ведения данной больной заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

госпитализации в хирургическое отделениеведении пациента в дневном стационарегоспитализации в инфекционный стационарведении пациента в амбулаторных условиях

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализации в инфекционный стационар

Обоснование

Показаниями для госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются: тяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией или распространенным поражением кожи (особенно при буллезно-геморрагической форме рожи), частые рецидивы рожи, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса, наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний, старческий или детский возраст больных. Поскольку у больной нет гнойных осложнений, госпитализация в хирургический стационар не показана.20.13.2.Рожа. Клиническая картина. Осложнения рожи Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_0s31dt#paragraph_0s31dt[(1)]

Лечение

Лечебная тактика в отношении данной пациентки, заключается в назначении

Отметьте все подходящие варианты.

двухкурсового лечения антибактериальными препаратамимонотерапии антибактериальными препаратами, действующими на L-формы стрептококкаантибактериальных мазей (местно на очаг) и глюкокортикостероидов коротким курсомтугого бинтования с наложением синтомициновой эмульсии в сочетании с физиотерапией

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

двухкурсового лечения антибактериальными препаратами

Обоснование

При часто рецидивирующей роже целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные и L-формы стрептококка, Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4n6jkv#paragraph_4n6jkv[(1)]

Вариатив

Нахождение больного рожей в инфекционном стационаре осуществляется до

Отметьте все подходящие варианты.

10-го дня нормальной температурымомента уменьшения эритемыпоявления пигментации в области рожистого очагаклинического выздоровления

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинического выздоровления

Обоснование

Требования к результатам лечения: 1.Купирование клинических проявлений болезни, восстановление трудоспособности. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=Требования_к_результатам_лечения#Требования_к_результатам_лечения[(1)]

Вариатив

Для профилактики рожи, данной пациентке следует рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

бициллин-5 по 1,5 млн ЕД 1 раз в три недели 1 годтетрациклин по 0,3 г 4 раза в день 1 месяцлевофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день 8 месяцевэритромицин по 0,5 г 4 раза в день 6 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бициллин-5 по 1,5 млн ЕД 1 раз в три недели 1 год

Обоснование

При частых рецидивах (не менее трех за последний год) рожи целесообразен метод непрерывной (круглогодичной) бициллино-профилактики на протяжении 1 года и более, с интервалом введения препарата в 3 нед Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_ktd652#paragraph_ktd652[(1)]

Вариатив

Инкубационный период рожи при экзогенном заражении длится до

Отметьте все подходящие варианты.

2-х недель2-х суток7-10 дней3-5 дней

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

3-5 дней

Обоснование

Инкубационный период при экзогенном заражении длится от нескольких часов до 3-5 дней. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_5j7qi5#paragraph_5j7qi5[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Буллезно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, среднетяжелое течение, рецидивирующее течение

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз