Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
12 июня в приемное отделение инфекционной больницы доставлена пациентка 52 лет.
Жалобы
На повышение температуры до 37,6°C, небольшую слабость, появление красного пятна на боковой поверхности туловища справа с переходом на правую подмышечную область.
Анамнез заболевания
Заболела 11 июня: повышение температуры тела до 37,6°С, слабость, недомогание, умеренная головная боль.
Утром 12 июня заметила появление красного пятна на боковой поверхности туловища справа, отметила ощущение ползания мурашек и небольшой зуд в области пятна. Расценила пятно как аллергическую реакцию на укус неизвестного насекомого, применяла наружно гель «Фенистил». К вечеру пятно увеличилось, в связи с чем больная вызвала бригаду скорой помощи, госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: ОРВИ, укус неизвестного насекомого.
Анамнез жизни
* Работает учителем;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* вредные привычки отрицает;
* из перенесенных заболеваний – ОРВИ, хронические заболевания: хронический бескаменный холецистит, ремиссия;
* лекарств не принимает;
* эпидемиологический анамнез - в окружении все здоровы. В начале июня выезжала с коллегами на пикник в Лужский район Ленинградской области, на следующий день заметила на боковой поверхности туловища справа клеща, самостоятельно удалила его, на исследование клеща не отправляла, к врачу не обращалась.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна, ориентирована;
* кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. На боковой поверхности туловища справа с переходом на правую подмышечную область определяется эритема, около 18 см в диаметре, с неровным контуром и просветлением в центре;
* подмышечный лимфатический узел справа до 1,5 см, эластической консистенции, безболезненный при пальпации;
* в зеве без воспалительных явлений;
* тоны сердца приглушены, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 86 в мин., ритмичный;
* в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин., цианоза нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах;
* печень и селезенка не увеличены;
* менингеальные симптомы отрицательные, очаговой неврологической симптоматики нет;
* стул и диурез в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
ИФА в парных сыворотках крови на определение антител к боррелиям
При поступлении – IgM и IgG к Borrelia burgdorferi отрицательные,
через 14 дней – IgM к Borrelia burgdorferi положительные, IgG к Borrelia burgdorferi отрицательные.
Молекулярно-генетический метод (ПЦР) крови
ДНК боррелий обнаружена (материал - кровь)
Копрологическое исследование кала
Оформленный, коричневый, жирные кислоты +, слизь -, Л - 0, Эр - 0
Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) на определение антител к Rickettsia conorii
Антитела к Rickettsia conorii не обнаружены
