Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 38 лет на приеме у врача-гастроэнтеролога.
Жалобы
на
* жидкий стул до 6-7 раз в сутки с примесью крови и слизи;
* ноющую боль в левых отделах живота, чётко не зависящую от приёма пищи;
* повышение температуры тела до 37,5°C;
* боль в голеностопных и локтевых суставах;
* общую слабость.
Анамнез заболевания
Около двух месяцев назад отметила повышение температуры до 37,5°C, появление ноющей боли в левых отделах живота, чётко не зависящей от приёма пищи, а также боли в голеностопных и локтевых суставах. Проводилось несколько курсов антибактериальной терапии, на фоне которой отметила появление неоформленного стула. Периодически принимала противодиарейные препараты без существенного эффекта. В последнее время в стуле появились примеси слизи и крови. Обратилась на консультацию.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет. Беременность – 1, роды -1.
* Образование высшее, работает преподавателем в ВУЗе.
* Семейное положение: замужем. Ребенок - 11 лет, здоров.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Наследственный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 54 кг. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Периферических отеков нет. Суставы не увеличены, не деформированы, кожа над ними не изменена, активные и пассивные движения совершаются в полном объёме. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, тахикардия. ЧСС 86 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, отделы толстой кишки мягкоэластической консистенции, умеренно болезненные. Симптомы раздражения брюшины не определяются. По данным перкуссии размеры печени и селезенки не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
клинический анализ крови
Обоснование из источника
Рекомендованным минимумом лабораторной диагностики является исследование крови (общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_i28318[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_7gsapn[(2)]
Лабораторные проявления язвенного колита (ЯК) носят неспецифический характер. При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии), тромбоцитоз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_edvq24[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_l16152[(2)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
биопсия слизистой оболочки толстой кишки в зоне поражения
колоноскопия с илеоскопией
Обоснование из источника
Необходимо проведение биопсии слизистой оболочки толстой кишки при первичной постановке диагноза; при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза; при длительном анамнезе язвенного колита (более 7-10 лет) – хромоэндоскопия с прицельной биопсией или ступенчатая биопсия (из каждого отдела толстой кишки) для исключения дисплазии эпителия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_q5anlh[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_su1537[(2)]
Рекомендовано проведение колоноскопии с илеоскопией. Это обязательная процедура для установления диагноза язвенного колита, а также для решения вопроса о колэктомии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_6d9qjq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_6kfjij[(2)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Тотальный язвенный колит
Обоснование из источника
К основным клиническим симптомам язвенного колита относятся диарея и/или ложные позывы с кровью. При тяжелой атаке ЯК возможно появление общих симптомов, таких как снижение массы тела, общая слабость, анорексия и лихорадка.
Тотальный колит - поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки
К эндоскопическим критериям относятся контактная ранимость (выделение крови при контакте с эндоскопом), отсутствие сосудистого рисунка и наличие эрозий и изъязвлений. К микроскопическим признакам относятся деформация крипт (разветвленность, разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт, «укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки), «неровная» поверхность слизистой в биоптате слизистой оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_28du2t[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#tab1[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_eonjrp[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#tab2[(4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#tab3[(5)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#tab4[(6)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_l5k5on[(7)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_aevg5q[(8)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_uiiivf[(9)]
При тяжелой атаке язвенного колита рекомендуется проведение внутривенной терапии глюкокортикостероидами в дозе, эквивалентной преднизолону 2 мг/кг массы тела в/в.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_pun45t[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_i65thu[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
7 дней
Обоснование из источника
Эффект при терапии преднизолоном оценивается не позднее 7 суток после начала терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_i65thu[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
12
Обоснование из источника
Суммарная продолжительность гормональной терапии не должна превышать 12 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_q7gpdu[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_51nql6[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
препаратов кальция
Обоснование из источника
В период терапии глюкокортикостероидами рекомендован сопутствующий прием препаратов кальция, витамина Д (профилактика остеопороза), ингибиторов протонной помпы, контроль уровня глюкозы крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_k8rsq7[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
3 месяцев
Обоснование из источника
При назначении иммуносупрессоров (АЗА, 6-МП, метотрексата) следует помнить, что их действие, обусловленное терапевтической концентрацией препарата в организме, развивается, в среднем, в течение 3 месяцев для тиопуринов и 1 месяца для метотрексата.
Затевахин, И. И. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 912 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466315/?anchor=paragraph_5ghmg0#paragraph_5ghmg0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP176_2/#paragraph_n5l15q[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
глюкокортикостероиды
Обоснование из источника
Глюкокортикостероиды не могут применяться в качестве поддерживающей терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_42r1dv[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Монреальская классификация
Обоснование из источника
Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация, оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#tab1[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
афтозный стоматит
Обоснование из источника
К аутоиммунным, связанным с активностью заболевания внекишечным проявлениям язвенного колита относятся: артропатии (артралгии, артриты), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), поражение слизистых (афтозный стоматит), поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#tab5[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
