Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет обратился в офтальмологическую клинику
Жалобы
На резкое снижение зрения левого глаза.Периодический зрительный дискомфорт в обоих глазах
Анамнез заболевания
Периодический зрительный дискомфорт в обоихглазах отмечает в течение последнего года.Резкое снижение зрения левого глаза отмечает 4 месяца назад. Операции, травмы глаз отрицает. Ранее жалоб на зрение не предъявлял.
Анамнез жизни
* С 11 лет страдает сахарным диабетом 1 типа, уровень HbA1c 11,5%, периодические «скачки» глюкозы крови от 2 мкмоль/л до 22 мкмоль/л
* наблюдается по поводу гипертонической болезни 2 стадии, получает гипотензивное лечение, препараты принимает не регулярно;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает продавцом-консультантом в магазине сотовой связи;
профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Острота зрения VisusOD = 1,0
VisusOS = pr.l.certa
OD/OS= 20/19 мм рт. ст. по Маклакову без гипотензивных глазных капель.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,2 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм., фотореакции сохранены, хрусталик прозрачный. На правом глазу в стекловидном теле нитчатая деструкция, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,3 диаметра диска, в макуле - микроаневризмы и единичные ретинальные геморрагии, артерии сужены, вены полнокровны, на экваторе - единичные ретинальные геморрагии, в заднем полюсе и ретроэкваториально определяются множественные участки ретинальнойнеоваскуляризации, зоны интраретинальные сосудистые аномалии (ИРМА);
На левом глазу в стекловидном теле взвесь крови, рефлекс с глазного дна ослаблен, детали глазного дна не просматриваются.
Объективный статус
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
VisusOD = 1,0
VisusOS = pr.l.certa
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Офтальмометрия
OD: 42,25Dax 170°/42,50D ax 90°
OS: 42,50D ax 115°/42,75D ax 89°
*Заключение:* в обоих глазах выраженного роговичного астигматизма нет.
Результаты инструментальных методов обследования
Оптическая когерентная томография сетчатки макулы
Оптическая когерентная томография сетчатки макулы
В правом глазу макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки и сосудистой не изменены;на левом глазу проведение оптической когерентной томографиимакулы невозможно из-за отсутствия прозрачности оптических сред
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки и сосудистой не изменены.
OS-проведение оптической когерентной томографии левого глаза невозможно из-за недостаточной прозрачности глазных сред
Ультразвуковое В-сканирование
Левый глаз: глазное яблоко сферической формы. В стекловидном теле определяется гиперэхогенная взвесь, занимающая 4/5 полости, внутренние оболочки прилежат
Ультразвуковое В-сканирование
Правый глаз: норма: глазное яблоко сферической формы, оптические среды и стекловидное тело акустически прозрачны, внутренние оболочки прилежат
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрия
Обоснование
На этапе постановки диагноза диабетической ретинопатии и повторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 2.4. Инструментальная диагностика, стр. 12.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_9qi3o4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую когерентную томографию сетчатки макулы
ультразвуковое В-сканирование
Обоснование
Оптическая когерентная томография макулы при сахарном диабете рекомендуется с целью количественной оценки диабетического макулярного отека и его мониторинга.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 13
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_gslc5s[(1)]
Ультразвуковое исследование глазного яблока рекомендуется для оценки внутриглазных изменений при недостаточной прозрачности оптических сред.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#list_item_0282m8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз. Диффузный гемофтальм левого глаза
Обоснование
Критерии диагноза:
* жалобы (периодический зрительный дискомфорт в обоих глазах Резкое снижение зрения левого глаза )
* характерный анамнез (наблюдается по поводу сахарного диабета 1 типа с 11 лет, плохо компенсирован в отношении уровня гликемии);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD = 1,0; VisusOS =pr.l.certa);
* данные офтальмоскопии (на правом глазу в макуле определяются микроаневризмы и ретинальные геморрагии, артерии сужены, вены полнокровны, на экваторе - единичные ретинальные геморрагии, в заднем полюсе и ретроэкваториально имеют место множественные участки ретинальнойнеоваскуляризации, зоны ИРМА, на левом глазу в стекловидном теле взвесь крови, рефлекс с глазного дна ослаблен, детали глазного дна не просматриваются)
* данные ультразвукового В-сканирования левого глаза (В стекловидном теле определяется гиперэхогенная взвесь, занимающая 4/5 полости, внутренние оболочки прилежат)
* данные оптической когерентной томографии (на правом глазу макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки не изменена, хориоидея умеренно истончена);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 1.6 Клиническая картина, стр. 10-11.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поражения макулярной зоны
Обоснование
У пациента с диабетической ретинопатией при отсутствии изменений макулярной области, подтверждающимся данными оптической когерентной томографии, возможно отсутствие жалоб в течение продолжительного времени, несмотря на прогрессирование заболевания.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 2. Диагностика. 2.1. Жалобы и анамнез, стр.11
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#2_1_Жалобы_и_анамнез[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретинальной неоваскуляризации
Обоснование
Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется двумя компонентами: сосудистым (неоваскуляризация) и соединительнотканным (фиброз).
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 1.6. Клиническая картина, стр.10-11.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лазеркоагуляции сетчатки
Обоснование
На стадии пролиферативной диабетической ретинопатии рекомендуется лазеркоагуляция сетчатки.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 3. Лечение, стр.13.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#3_2_Лазерное_лечение[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано с точки зрения доказательной медицины
Обоснование
На современном этапе данные исследований наивысшего уровня доказательности относительно эффективностиконсервативного лечения при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке отсутствуют.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#3_1_Консервативное_лечение[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витрэктомию
Обоснование
При пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной организовавшимся гемофтальмом,тракционной (или тракционно-регматогенной) отслойкой сетчатки с захватомобласти макулы рекомендуется хирургическое лечение – витрэктомия.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 3. Лечение, стр.15.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#3_3_2_Витреоретинальная_хирургия[(1)]
На стадии пролиферативной диабетической ретинопатии рекомендуется панретинальнаялазеркоагуляция сетчатки.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 3.2. Хирургическое лечение. 3.2.1. Лазерное лечение, стр. 13-14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#3_2_Лазерное_лечение[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достижение нормального уровня гликемии и артериального давления
Обоснование
Рекомендуется устранение модифицируемых факторов риска возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии – компенсация сахарного диабета (нормализация уровня гликемии согласно целевым показателям гликированного гемоглобина), контроль артериального давленияи показателей липидного обмена согласно целевым показателям.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 5. Профилактика, стр. 17
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#5_Профилактика_и_диспансерное_наблюдение_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_профилактики[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
< 7%
Обоснование
Целевые показатели контроля гликированного гемоглобина у пациентов молодого возраста с сахарным диабетом при отсутствии тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии должен быть менее 6,5%, при наличии тяжелых макрососудистых осложнений и/или риск тяжелой гипогликемии менее 7%
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2013.
Параграф 5. Профилактика, стр. 17
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/[Клинические рекомендации Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический. Проф. сообщества: Ассоциация врачей–офтальмологов.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR115DRiDMO_1/index.html#table3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз. Диффузный гемофтальм левого глаза
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
