Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 лет поступил в кардиологическое отделение в плановом порядке
Жалобы
На сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе до 200 метров, подъеме по лестнице на второй этаж, купирующиеся в покое или после приема нитроглицерина
Анамнез заболевания
Мужчина 54 лет перенес инфаркт миокарда нижней локализации около полугода назад, одномоментно проводилась ангиопластика со стентированием ПКА двумя голометаллическими стентами. При КАГ был выявлен стеноз ПНА свыше 75% в проксимальном сегменте, с последующей окклюзией в средней трети, АТК представлена двумя ветвями, одна из которых окклюзирована от устья с заполнением постокклюзионного русла по внутрисистемным коллатералям. После выписки у пациента сохраняются вышеуказанные жалобы. В связи с чем пациент поступил в НМИЦ Кардиологии.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, риск 4.
Ожирение 3 степени. Сахарный диабет 2 типа.
Аллергологический анамнез: не отягощен
Наследственность: не отягощена.
Вредные привычки: курение
Женат, есть дочка 33 лет, живет отдельно
Объективный статус
Рост: 173 см, вес: 128 кг. Индекс массы тела: 43 кг/м2. Состояние пациента средней степени тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет, ЧСС: 62 уд/мин, АД 140/90 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17/мин. Пульсация на периферических артериях сохранена, симметрична, над магистральными артериями шумы не выслушиваются.
Тип кровоснабжения: правый. Ствол ЛКА: в устье имеет стеноз около 50% Передняя нисходящая артерия (ПНА): в проксимальном сегменте имеет стеноз на 90%, с переходом в окклюзию после отхождения 2-ой диагональной артерии (ДА), степень антеградного кровотока TIMI 0, постокклюзионные отделы заполняются через внутри и межсистемные коллатерали. 2-ая диагональная артерия (ДА) диаметром около 2-х мм, в устье имеет субтотальный стеноз. Огибающая артерия (ОА): на всем протяжении имеет неровности контуров.1-ая артерия тупого края (АТК): крупная вевть, делится на две равнозначные ветви, одна из которых окклюзирована, степень антеградного кровотока TIMI 0, постокклюзионные отделы заполняются через межсистемные коллатерали. Правая коронарная артерия (ПКА): в устье имеет стеноз на 50%, в проксимальном сегменте визуализируется ранее установленный стент, проходим, без признаков рестеноза, в среднем сегменте имеет стеноз до 50%, в дистальном сегменте имеет бифуркационный стеноз на 50-60% (medina1.1.1.), с вовлечением устья ЗБВ и ЗНА. Заднебоковая ветвь(ЗБВ) диаметром около 2-х мм, в устье имеет стеноз на 50-60%, далее имеет неровности контуров. Задняя нисходящая артерия (ЗНА) диаметром около 2-х мм, диффузно изменена, в устье имеет стеноз на 50-60%, в средней трети имеет субтотальный стеноз.
*Заключение:* Атеросклеротическое поражение коронарных артерии. Syntax score 31.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
липидный спектр
Обоснование
Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее рекомендуется провести анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, биохимический (анализ крови биохимический общетерапевтический), включая исследование уровня общего исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП), исследование уровня триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности в крови (ХcЛПВП) с целью выявления фактора риска и, при необходимости, коррекции терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_ike75r[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиограмму
коронароангиографию
Обоснование
Регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для выявления признаков ишемии в покое (в том числе, безболевой ишемии миокарда), а также возможного наличия зубца Q, сопутствующих нарушений ритма и проводимости сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_udpfta[(1)]
КАГ рекомендуется для стратификации риска ССО у пациентов с тяжелой стабильной стенокардией (ФК III–IV) или с клиническими признаками высокого риска ССО, несмотря на проводимую медикаментозную терапию, в том числе и без предшествующего стресс-тестирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_kfvi4j[(1)]
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА). ИБС возникает в результате органических (необратимых) и функциональных (преходящих) изменений. Главная причина органического поражения - атеросклероз КА. К функциональным изменениям относят спазм и внутрисосудистый тромбоз. Понятие «ИБС» включает в себя острые преходящие (нестабильные) и хронические (стабильные) состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_2k4ns0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Приступы стенокардии резко ограничивают физическую активность: возникают при незначительной физической нагрузке: ходьбе в среднем темпе до 500 м, при подъеме по лестнице на 1—2 пролета. Изредка приступы возникают в покое.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#tableПА3-1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нитроглицерина короткого действия
Обоснование
Для устранения непосредственно приступа стабильной стенокардии (обезболивания) рекомендуется назначить органические нитраты короткого действия (нитроглицерин{asterisk}{asterisk}, изосорбида динитрат**).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_m5f4gh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинацию бета-адреноблокаторов с дигидропиридиновым антагонистом кальция
Обоснование
При стабильной стенокардии III—IV ФК при отсутствии противопоказаний рекомендуется сразу назначить комбинацию БАБ с дигидропиридиновыми блокаторами «медленных» кальциевых каналов (ДГП-БКК) для достижения ФК I.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_ar5scq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинированную терапию ацетилсалициловой кислоты с ингибиторами P2Y12-рецепторов
Обоснование
У пациентов со стабильной ИБС, имеющих высокий риск ишемических событий и не имеющих высокого риска кровотечения, рекомендуется рассмотреть возможность присоединения к АСК{asterisk}{asterisk} второго антитромботического препарата (ингибитора агрегации тромбоцитов: клопидогрела{asterisk}{asterisk} или прасугрела, или тикагрелора{asterisk}{asterisk}, АТХ антиагреганты, кроме гепарина) или ривароксабана в дозе 2,5 мг х 2 раза. При этом соотношение пользы и риска продления такой терапии должно регулярно пересматриваться.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_gj5lki[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
<1,4
Обоснование
У пациентов очень высокого риска рекомендовано достижение целевого уровня ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л и снижение по меньшей мере на 50% от исходного через 8 ± 4 недель терапии как для первичной, так и вторичной профилактики ССО.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#list_item_m1jqh5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
статины
Обоснование
Всем пациентам с ДЛП рекомендована терапия статином в дозах, необходимых для достижения целевого уровня ХС ЛНП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#list_item_em3pku[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Для уменьшения выраженности симптомов ишемии рекомендуется проводить реваскуляризацию при гемодинамически значимом стенозировании КА (по результатам нагрузочных тестов с визуализацией и/или измерения ФРК/МРК, или стеноз >90%), при наличии ограничивающей физическую активность стенокардии или ее эквивалентах, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_0difmt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
SYNTAX
Обоснование
С целью решения вопроса о методе реваскуляризации миокарда после проведения коронароангиографии рассчитывают индекс по шкале SYNTAX
У пациентов с многососудистым поражением подсчет баллов по шкале SYNTAX (Приложение Г3) рекомендован для выбора метода реваскуляризации и оценки отдалённого прогноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_p65d7t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50-60
Обоснование
При применении БАБ наибольшее снижение потребности миокарда в кислороде и прирост коронарного кровотока достигается при ЧСС 55—60 уд/мин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_vmsbtn[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
