Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже ладоней и подошв, сопровождающиеся чувством стягивания кожи.
Анамнез заболевания
Пациент сообщил, что первые высыпания появились внезапно неделю назад, вскоре после того, как по назначению ревматолога по поводу подагры внутрь начал принимать препарат аллопуринол. В течение 7 дней количество высыпаний толчкообразно увеличивалось. Самостоятельно не лечился.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: подагра вне обострения.
Наследственность: мать пациента страдает вульгарным псориазом.
Аллергоанамнез не отягощен.
Алкоголем не злоупотребляет. Курит в течение многих лет по 1 пачке сигарет в день.
Пациент сообщил, что три дня назад имел незащищенный половой контакт с малознакомой девушкой.
Объективный статус
Объективный статус
Поражение кожи островоспалительного характера. Сыпь симметрична, полиморфна, локализуется на коже ладоней и подошв.
Высыпания представлены мишеневидными очагами до 1,5 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых отчетливо различимы три зоны: центральная - округлая эритематозно-синюшного цвета, окружающее ее кольцо пальпируемого бледного отечного участка и тонкое наружное кольцо эритемы. Центральная зона некоторых очагов представлена плотной везикулой с напряженной покрышкой и прозрачным содержимым. Отдельные мишеневидные очаги сливаются между собой.
Общее состояние не нарушено. Слизистые оболочки не поражены. Кожа вне очагов поражения нормальной бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Волосы не изменены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Лимфатические узлы не увеличены.
Субъективно в области высыпаний на коже беспокоит ощущение стягивания кожи.
Результаты обследования
Прием препарата аллопуринол
Пациент сообщил, что первые высыпания появились внезапно неделю назад, вскоре после того, как по назначению ревматолога по поводу подагры внутрь начал принимать препарат аллопуринол.
Вульгарный псориаз у матери пациента
В контексте клинической ситуации данные малозначимы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прием препарата аллопуринол
Обоснование
На сегодняшний день причины и механизмы развития многоформной эритемы окончательно не изучены. Причинами заболевания могут являться: прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбутазон), системные заболевания (саркоидоз, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, лимфома, лейкоз).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_dapgh[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Многоформная эритема
Обоснование
Первичными морфологическими элементами при МЭ являются гиперемические пятна (эритемы), папулы и пузырьки. Папулы округлой формы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного цвета, плоские, плотные при пальпации, склонные к центробежному росту с западением центральной части. По периферии папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Везикулы округлой формы, небольшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостью, расположены, как правило, в центре папул. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_76ngl[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкой
Обоснование
В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭЭ: легкую (малую) форму, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общее состояние больного не нарушено.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_qv7tp[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молодом
Обоснование
МЭ наблюдается у пациентов всех возрастов, но чаще – у подростков и молодых людей. Среди больных преобладают мужчины (соотношение мужчин и женщин составляет 3:2). Примерно в 30% случаев заболевание рецидивирует. В детском возрасте встречается нечасто (20% случаев)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_ntuaj[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикостероидных препаратов
Обоснование
Рекомендуется назначение одного из следующих топических глюкокортикостероидных препаратов наружно
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#list_item_93gn1[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метилпреднизолона ацепоната
Обоснование
Метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки на очаги поражения в течение 7-10 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_in7vb[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хлоропирамина
Обоснование
Рекомендуется назначение одного из следующих антигистаминных препаратов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_r2r2b[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
Хлоропирамин 25 мг перорально или внутримышечно 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_r2r2b[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Лоратадин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7–10 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_pc821[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глаукома
Обоснование
Инструкция к препарату хлоропирамин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=316a92a4-d233-4736-a30f-c26fcb1e65e8&t =
Раздел Противопоказания
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атрофии, телеангиэктазий
Обоснование
Побочное действие
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d5189947-be18-442e-8300-dd6fa453e24a&t =
Раздел 1.6 Побочное действие
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
без рубцевания
Обоснование
Разрешение высыпаний продолжается в течение 2–3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эритема многоформная, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_876/#paragraph_qpbra[(1)]
Раздел 1.6 Клиническая картина
Показать разбор решения
Диагноз
Многоформная эритема
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
