Психиатрия - кейс 182

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме мужчина 32 лет.

Жалобы

* Чрезмерную тревогу беспокойство (неприятные ожидания) по поводу ряда событий или действий, связанных со здоровьем, безопасностью и благополучием своей семьи и своей собственной * проявляются беспокойством, быстрой утомляемостью, слабостью, трудностью концентрации внимания, раздражительностью, мышечным напряжением, нарушениями сна (трудно заснуть, частые пробуждения, беспокойный сон с тревожными сновидениями и невозможность выспаться) * отсутствие контроля над беспокойством. * на учащенное сердцебиение * частые позывы на дефекацию, * диарею, * чувство нехватки воздуха, * приливы жара, * дискомфорт в области живота, урчание.

Анамнез заболевания

* считает себя нездоровым в течение 6 лет, когда впервые появилась тревога, напряжение при ожидании событий, связанных с работой, учебой, переживания за свою безопасность во время поездок в общественном транспорте * в течение 2 лет симптомы нарастали, присоединились частые позывы на дефекацию, диарея, приливы жара. * Пропускал занятия в вузе, «заставлял» себя выходить из дома, реже виделся с друзьями * 4 года назад обратился за психиатрической помощью, получал психофармакотерапию, была отмечена положительная динамика и стабилизация состояния * Настоящее ухудшение более полугода, когда снова аутохтонно возникла и наросла вышеописанная симптоматика * Отмечаемые нарушения не являются прямым следствием физиологического эффекта какого-либо вещества (например, наркотика, лекарства) или какого-либо общего состояния здоровья (например, повышенной функции щитовидной железы) и наблюдаются не только во время аффективного расстройства, психотического расстройства или общего расстройства психологического развития. * Суточные колебания настроения отсутствуют, сезонной зависимости состояние не имеет.

Анамнез жизни

* Наследственность психопатологически не отягощена. * Вредные привычки отрицает (не курит, не употребляет алкоголь и наркотики). * В течение последних 12 месяцев никаких соматических заболеваний не отмечалось. * Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. * Инфекционные заболевания – инфекционный мононуклеоз перенесенный в пятнадцатилетнем возрасте, точной даты больной не помнит. * Переливания крови отрицает. * С момента рождения у больного обнаружили катаракту, в пятнадцать лет он перенес хирургическое вмешательство по протезированию хрусталиков обоих глаз. * Проживает с родителями, жилищные условия удовлетворительные. * Работает, заканчивает ВУЗ.

Объективный статус

* Внешне опрятен, следит за собой * В кабинет вошел уверенно * Голос модулированный, звонкий * Беспокоен, в беседе часто меняет позы, смыкает руки в замок * Речь несколько ускорена по темпу, сбивчивая, обстоятельно рассказывает о своих переживаниях, просит о помощи * Временами отмечается дрожь в голосе, покраснение кожи лица * Мышление по логическим связям, склонен к фиксации на субъективно значимых моментах * Острой психотической симптоматики не выявлено. Бредовых идей не высказывает * Суицидальных тенденций и агрессивности в поведении не выявлено. Попыток суицида не было. * Критика достаточная