Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Патологическая анатомия - кейс 4

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 65 лет. Поступил фиксированный в формалине биоматериал (гастробиоптат).

Жалобы

на * боли в эпигастрии, * вздутие живота, * жидкий стул.

Анамнез заболевания

Жалобы постепенно нарастают в течение года.

Анамнез жизни

Последний раз выполнялась ФЭГДС три года назад, был поставлен диагноз HP-ассоциированного гастрита, эрадикацию не проходила, решила, что «само пройдет».

Объективный статус

*Макроскопически:* * мелкий белёсый фрагмент слизистой оболочки, около 0,5 см в наибольшем измерении. *Микроскопически:* * фрагменты слизистой оболочки желудка со стёртым рисунком желёз собственной пластинки за счёт плотного диффузного инфильтрата из моноцитоидных мономорфных лимфоидных клеток с мелкими ядрами.

Вопросы по задаче

Диагноз

Описанную морфологию может иметь лимфома

Отметьте все подходящие варианты.

из клеток зоны мантиилимфоплазмоцитарнаямаргинальной зоныфолликулярная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

маргинальной зоны

Обоснование

Лимфома маргинальной зоны часто имеет диффузный тип роста и моноцитоимдные клетки. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 290.

Диагноз

Для данной опухоли наиболее характерен иммунофенотип

Отметьте все подходящие варианты.

CD5{plus}, CD23{plus}CD20{plus}, CD5-CD5{plus}, CD10{plus}СD23{plus}, CD20{plus}

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

CD20{plus}, CD5-

Обоснование

Лимфома маргинальной зоны является В-клеточной, без аберрантной экспрессии CD5. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 290.

Диагноз

Опухоль, с описанной морфологией из возможных классов иммуноглобулинов, наиболее часто экспрессирует

Отметьте все подходящие варианты.

IgGIgAIgMIgE

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лимфома маргинальной зоны характеризуется экспрессией иммуноглобулина класса М (IgM), реже IgG. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 290.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией, при наличии экспрессии CD20, экспрессия CD10

Отметьте все подходящие варианты.

как правило, негативнаявсегда яркая, диффузнаявсегда слабая диффузнаявсегда негативная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

как правило, негативная

Обоснование

Лимфома маргинальной зоны не характеризуется герминально-клеточным фенотипом. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 290.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией, при наличии экспрессии CD20, возможна поломка

Отметьте все подходящие варианты.

t (11;18)t (8;18)t (8;14)t (11;14)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

t (11;18)

Обоснование

В лимфоме маргинальной зоны в части случаев выявляется пломка с транслокацией гена MALT-1 (t (11;18)). Ю. А. Криволапов, Е. Е. Леенман. Морфологическая диагностика лимфом. — СПб.: «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА» , 2006. С. 62.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией CD23, при наличии экспрессии CD20, обычно

Отметьте все подходящие варианты.

маркирует резидуальные сети фолликулярных дендритных клетоквсегда яркая, диффузнаявсегда негативнаяимеется только в фоновом инфильтрате

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

маркирует резидуальные сети фолликулярных дендритных клеток

Обоснование

Лимфома маргинальной зоны может колонизировать лимфоидные фолликулы (содержащие фолликулярные дендритные клетки). Ю. А. Криволапов, Е. Е. Леенман. Морфологическая диагностика лимфом. — СПб.: «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА» , 2006. С. 64.

Диагноз

Опухоль с описанной морфологией, при наличии экспрессии CD20 и отсутствии экспрессии CD10 и BCL6, относится к группе

Отметьте все подходящие варианты.

лимфомам низкой гистологической степени злокачественностилимфом высокой гистологической степени злокачественностилимфом промежуточной гистологической степени злокачественностигистиоцитарных опухолей высокой степени злокачественности

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лимфомам низкой гистологической степени злокачественности

Обоснование

Описанный иммунофенотип в сочетании с представленной морфологией характерны для лимфомы маргинальной зоны, являющейся индолентной. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, eds. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th revised ed. Lyon, France: IARC. 2017; p. 262.

Диагноз

Описанную опухоль необходимо дифференцировать с

Отметьте все подходящие варианты.

фолликулярной лимфомойлимфомой Ходжкинаболезнью Кастлеманадиффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фолликулярной лимфомой

Обоснование

Лимфома маргинальной зоны и фолликулярная лимфома с низким грейдом являются индолентными. Ю. А. Криволапов, Е. Е. Леенман. Морфологическая диагностика лимфом. — СПб.: «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА» , 2006. С. 149.

Диагноз

При наличии подтверждённого фенотипа CD20{plus}, CD5-, CD10-, CyclinD1-, и примеси плазмоцитов в описанном монотонном инфильтрате, описанную опухоль можно дифференцировать от лимфоплазмоцитарной лимфомы путём определения

Отметьте все подходящие варианты.

выраженности фонового инфильтратаотсутствия мутации MYD88наличия мутации MYD88наличия транслокации BCL2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отсутствия мутации MYD88

Обоснование

Мутации MYD88 встречается в около 90% лимфоплазмоцитарных лимфом, однако очень редко встречается в лимфомах маргинальной зоны, способных иметь плазмоцитарную дифференцировку. https://doi.org/10.17116/patol20198103159[Поляцкин И.Л., Артемьева А.С., Криволапов Ю.А. Пересмотренная классификация ВОЗ опухолей гемопоэтической и лимфоидной тканей, 2017 (4-е издание): опухоли лимфоидной ткани.Архив патологии. 2019;81(3):59-65]

Диагноз

При наличии подтверждённого фенотипа CD20{plus}, опухоль с описанной морфологией наиболее часто может иметь поломку

Отметьте все подходящие варианты.

трисомию 3трисомию 7полиплоидиютрисомию 5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

трисомию 3

Обоснование

Среди цитогенетических аномалий, в лимфоме маргинальной зоны часто выявляется трисомия 3 хромосомы. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 291.

Диагноз

При наличии подтверждённого фенотипа CD20{plus}, CD5-, CD10-, CyclinD1-, описанная опухоль, наиболее вероятно, происходит из

Отметьте все подходящие варианты.

в-лимфобластовзрелых В-лимфоцитовгистиоцитовзрелых Т-лимфоцитов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зрелых В-лимфоцитов

Обоснование

Лимфома маргинальной зоны является зрелой В-клеточной опухолью. Ю. А. Криволапов, Е. Е. Леенман. Морфологическая диагностика лимфом. — СПб.: «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА» , 2006. С. 58.

Диагноз

При наличии подтверждённого фенотипа CD20{plus}, CD5-, CD10-, CyclinD1-, этиологическим фактором описанной опухоли наиболее часто является

Отметьте все подходящие варианты.

атрофический гастриталлергический гастритхронический активный хеликобактерный гастритIgG4-ассоциированное заболевание

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хронический активный хеликобактерный гастрит

Обоснование

Лимфома маргинальной зоны может развиваться в результате усиленной пролиферации и возникновения опухолевого клона лимфоцитов на фоне хронического хеликобактерного гастрита, характеризующегося лимфоидным инфильтратом. Ю. А. Криволапов, Е. Е. Леенман. Морфологическая диагностика лимфом. — СПб.: «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА» , 2006. С. 58.

Показать разбор решения

Диагноз

Лимфома маргинальной зоны

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Лимфома маргинальной зоны