Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Алгоритм.jpg
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Новорожденный мальчик у матери 42 лет от 1 оперативных родов путем операции кесарево сечение на сроке 37 недель 4 дня.
Вес ребенка при рождении 4693 г, длина 58 см. Оценка состояния по шкале Апгар 7/9 баллов. В родильном блоке проведение реанимационных мероприятий не потребовал.
Состояние после рождения средней степени тяжести. При осмотре обращает на себя внимание макроглоссия, широкое пупочное кольцо, передние складки мочки ушей. Был переведен на пост интенсивного наблюдения отделения новорожденных. Налажено мониторное наблюдение за состоянием витальных функций.
Анамнез матери
Гинекологический анамнез: двусторонняя тубэктомия, внематочная беременность 2012 г.
Акушерский анамнез: 1-я беременность - 2012 год – внематочная, тубэктомия слева;
2-я беременность –– данная, наступила в результате ЭКО и ПЭ.
Течение беременности: 1 триместр - угроза прерывания, прием утрожестана с начала беременности до 21 недель. ОРВИ в 12 недель без повышения температуры, фитотерапия, 2 триместр - без осложнений. Скрининг – подозрение на генетическую патологию, амниоцентез – нормальный мужской кариотип 46XY, 3 триместр–многоводие, гиперплазия плаценты.
Объективный статус
Температура тела 36,7C, ЧД 48 в минуту, ЧСС 112 в минуту, SpO2 98% , АД пр. рука 70/43 (ср 53) мм.рт.ст.
Состояние ребенка средней степени тяжести.
Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Видимые слизистые розовые, чистые, отмечается макроглоссия. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Тургор мягких тканей умеренно снижен. Широкое пупочное кольцо 2,5 см.
Костно-суставная система без особенностей. Голова округлая, сагитальный шов сомкнут, большой родничок 0,7х0,7 см, выполнен, не выбухает, малый родничок закрыт. Ключицы целы, пальпируются четко по всей длине. Симптом соскальзывания отрицательный.
Неврологический статус: На осмотр реагирует повышением двигательной активности. Крик громкий. Мышечный тонус умеренно снижен во флексорах. Рефлексы новорожденных близки к физиологическим. Патологических глазных симптомов нет.
Дыхание: ЧДД = 52 в минуту.
Дыхательных нарушений в покое нет. На самостоятельном дыхании, в дотации дополнительного кислорода не нуждается. Оксигенация достаточная. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Сердце: ЧСС - 154 ударов в минуту. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Гемодинамика стабильная, в проведении кардиотонической терапии не нуждается.
Живот мягкий, печень +4,0 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Анус сформирован.
Мочеполовая система: Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, яички в мошонке. Мочился.
При поступлении в отделение проведен контроль уровня глюкозы крови – 1,6 ммоль/л, Ht - 53%.
Результаты лабораторного метода обследования
Биохимический анализ крови
Параметр
Значение
Ед. измерения
Референсные значения
Общий белок
48.2
г/л
44 - 76
Глюкоза (в сыворотке)
1.6
ммоль/л
3,9 - 6,4
Мочевина
2.4
ммоль/л
2,5 - 4,5
Креатинин
54.6
мкмоль/л
36 - 62
Билирубин общий
46.3
мкмоль/л
3,4 - 21
Билирубин прямой
8.5
мкмоль/л
0 - 5,5
АЛТ
13.6
Ед/л
0 - 40
АСТ
26.0
Ед/л
0 - 40
Щелочная фосфотаза
167.8
Ед/л
50 - 360
Кальций
2.00
ммоль/л
Магний
1.03
ммоль/л
Натрий
137.2
ммоль/л
135 - 148
Калий
4.0
ммоль/л
3,6 - 5,5
Хлор
102.1
ммоль/л
98 - 107
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
синдром Беквита-Видемана
Обоснование из источника
Диагностическим критерием постановки Диагноза Синдром Беквита-Видемана является наличие, по крайней мере, трех «больших» признаков или двух «больших» и одного «малого» признака.
Диагностические критерии СБВ
Большие признаки:
• Дефект передней брюшной стенки: омфалоцеле или пупочная грыжа
• Макроглоссия
• Макросомии (рост и вес> 97-го процентиля)
• Передние складки мочки уха и / или задние спиральные ямки (двусторонние или односторонние)
• Висцеромегалия; печени, почек, селезенки, поджелудочной железы и надпочечников.
• Эмбриональное опухоли в детском возрасте
• Гемигиперплазия
• Цитомегалия коры надпочечников плода, как правило, диффузная и двусторонняя
• Аномалии почек, в том числе медуллярная дисплазия с последующим развитием медуллярной губчатой почки
• Отягощенность семьи по СБВ
• Расщелина неба
Малые признаки:
• Беременность: многоводие, большая плацента и / или толстая пуповина, преждевременные роды
• Неонатальная гипогликемия
• Пламенеющий невус
• Кардиомегалия / структурные аномалии сердца / кардиомиопатия
• Характерное лицо
• Диастаз прямых мышц живота
• Опережение костного возраста
Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Синдром Беквита-Видемана Страницы 4
http://www.med-gen.ru/docs/bekvita.pdf[http://www.med-gen.ru/docs/bekvita.pdf]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
омфалоцеле, макроглоссия, макросомия
Обоснование из источника
Синдром Беквита-Видемана (СБВ) генетически гетерогенное состояние, характеризующееся триадой признаков – омфалоцеле, макроглоссией и макросомией. Дополнительные клинические признаки СБВ включают гемигиперплазию, пупочную грыжу, диастаз прямых мышц живота, эмбриональные опухоли, цитомегалию фетальной коры надпочечников, насечки на мочке уха, спланхномегалию, аномалии почек и неонатальную гипогликемию.
Дополнительные признаки могут включать многоводие, преждевременные роды, увеличение плаценты, кардиомегалию и характерные черты лица.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Синдром Беквита-Видемана Страница 2.
http://www.med-gen.ru/docs/bekvita.pdf[http://www.med-gen.ru/docs/bekvita.pdf]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
неонатальная гипогликемия
Обоснование из источника
При СБВ в неонатальном периоде возможна гипогликемия, приводящая к поражению головного мозга.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Синдром Беквита-Видемана Страницы 6.
http://www.med-gen.ru/docs/bekvita.pdf[http://www.med-gen.ru/docs/bekvita.pdf]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
биохимический анализ крови
Обоснование из источника
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)
• Рекомендуется провести анализ крови на глюкозу, кальций, креатинин.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Синдром Беквита-Видемана Страницы 5.
http://www.med-gen.ru/docs/bekvita.pdf[http://www.med-gen.ru/docs/bekvita.pdf]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ЭХО-КГ, ЭКГ, УЗИ, рентгенографии легких и органов брюшной полости, КТ, МРТ
Обоснование из источника
У пациентов с СБВ часто встречаются висцеромегалия, структурные аномалии сердца и внутренних органов, эмбриональные опухоли различной локализации.
Уровень убедительности рекомендаций С.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Синдром Беквита-Видемана Страницы 6.
http://www.med-gen.ru/docs/bekvita.pdf[http://www.med-gen.ru/docs/bekvita.pdf]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Чрезмерно крупный к сроку гестации ребенок
Обоснование из источника
Чрезмерно крупный ребенок согласно классификации МКБ – новорожденный весом при рождении 4500г и более Код диагноза Р08.0
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, МКБ-10 http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en[на сайте ВОЗ ] (англ.)
https://library.mededtech.ru/mkb/tree/7133
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
2,6
Обоснование из источника
«Критерием гипогликемии у новорожденных считается уровень глюкозы менее 2,6 ммоль/л в любые сутки жизни».
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных», Страница 13
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
10
Обоснование из источника
При наличии пренатальных факторов риска развития гипогликемии, клинических проявлений, при определении концентрации глюкозы ниже 2,6 ммоль/л, показано проведение коррекции гипогликемии путем парентерального введения 10% раствора глюкозы.
Алгоритм действий при диагностировании гипогликемии.
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страницы 33
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
введении раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг с последующим переходом на постоянную инфузию глюкозы 4 -8мг/кг/мин
Обоснование из источника
Раствор глюкозы начинают вводить из расчета 2 мл/кг 10% раствора со скоростью не более 1,0 мл в минуту в течение 5 минут.
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страницы 34
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
30 минут после начала инфузии
Обоснование из источника
«Концентрация глюкозы крови должна быть опредеделена через 30 минут после начала терапии».
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страницы 34
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
6
Обоснование из источника
Алгоритм действий при диагностировании гипогликемии (NNF) с изменениями
{nbsp}
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страница 37.
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
увеличении объема глюкозы на 2 мг/кг/мин (шаг контроля 1-2 часа)
Обоснование из источника
Алгоритм действий при диагностировании гипогликемии (NNF) с изменениями
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных» Страница 37.
http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf[http://www.raspm.ru/files/gipoglikemia.pdf]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Чрезмерно крупный к сроку гестации ребенок
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
