Нейрохирургия - кейс 25

Правильный ответ:

• клинический анализ ликвора
• коагулограмма

Обоснование

Для исключения внутричерепного кровоизлияния. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_95mo5g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_k72cfo[(1)]

Для исключения внутричерепного кровотечения. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_de5f2q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_cio7es[(1)]

Правильный ответ:

• диагностическая люмбальная пункция
• компьютерная томография головного мозга

Обоснование

Для исключения внутричерепного кровоизлияния. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_95mo5g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_3i3nde[(1)]

Для исключения острой внутричерепной патологии, требующей экстренного оперативного вмешательства. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_3bckkn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_v3135v[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_eko56h[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#paragraph_v1sh19[(2)]

Правильный ответ:

• Закрытая черепно-мозговая травма. Внутримозговая гематома правой лобной доли с формированием контузионных очагов 3-4 вида

Обоснование

На основании жалоб, анамнеза, объективных методов обследования, КТ головного мозга: КТ-признаки внутримозговой гематомы правой лобной доли в объёме 50 мл, контузионные очаги 3-4 вида, дислокация срединных структур мозга 6 мм. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_irf37f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_6ku13g[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#paragraph_7fs6lq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]

Правильный ответ:

• КТ признаки внутримозговой гематомы правой лобной доли в объёме 50 мл, контузионные очаги 3-4 вида, дислокация срединных структур мозга 6 мм

Обоснование

Наличие вышеперечисленных общемозговых симптомов позволяет выставить пациенту диагноз ушиб головного мозга. Наличие на КТ признаков контузионных очагов 3-4 вида позволяет поставить диагноз внутримозговой гематомы. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_6ku13g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_t9sc9l[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#paragraph_k3m2ar[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]

Правильный ответ:

• экстренной декомпрессивной трепанации черепа с удалением внутримозговой гематомы

Обоснование

Для предотвращения прогрессирования дальнейшей дислокации срединных структур головного мозга, нарушения витальных функций. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#em_6_Рекомендации_по_хирургическому_лечению_ЧМТ_em_опции_a_href_l3_3_a_a_href_l4_4_a_a_href_l9_9_a_a_href_l16_16_a_a_href_l22_22_a_a_href_l23_23_a_a_href_l25_25_a_a_href_l29_29_a_a_href_l31_31_a[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#3_2_5_Показания_к_хирургическому_лечению_травматических_внутримозговых_гематом[(1)]

Правильный ответ:

• полное удаление внутримозговой гематомы, уменьшение дислокации срединных структур, правильно выполненная декомпрессивная трепанация черепа, гемостаз, уменьшение ВЧД

Обоснование

На фоне проведённого оперативного вмешательства – следов гематомы нет, дислокация срединных структур голоного мозга отсутствует. Кровотечения нет. ВЧД – 4 мм рт. ст. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#em_6_Рекомендации_по_хирургическому_лечению_ЧМТ_em_опции_a_href_l3_3_a_a_href_l4_4_a_a_href_l9_9_a_a_href_l16_16_a_a_href_l22_22_a_a_href_l23_23_a_a_href_l25_25_a_a_href_l29_29_a_a_href_l31_31_a[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#3_2_5_Показания_к_хирургическому_лечению_травматических_внутримозговых_гематом[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализация в отделение нейрохирургии

Обоснование

Тяжесть состояния предполагает госпитализацию в стационар. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_irf37f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• 15

Обоснование

Больной с внутримозговой гематомой объёмом 50 мл требует лечения в стационаре под наблюдением нейрохирурга А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_6ku13g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#Критерии_оценки_качества_медицинской_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• нейрохирург

Обоснование

Больной с внутримозговой гематомой объёмом 50 мл требует лечения в стационаре под наблюдением нейрохирурга А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_de5f2q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_k5u3o3[(1)]

Правильный ответ:

• показано

Обоснование

Наличие внутримозговой гематомы и контузионных очагов 3-4 вида требует назначения мочегонных препаратов для уменьшения отёка вещества головного мозга. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой». Москва 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_e2v3l3[(1)]

Правильный ответ:

• показана

Обоснование

Для выявления повреждения зрительного нерва. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_de5f2q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Очаговая травма головного мозга, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP732_2_25/#list_item_he81m3[(1)]

Правильный ответ:

• показано

Обоснование

Для исключения внутримозгового кровоизлияния. А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман, А.Э. Талыпов, А.Г. Гаврилов, С.С. Петриков Клинические рекомендации «лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой». 2014 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/[Клинические рекомендации. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. «Лечение пострадавших с тяжелой Черепно-мозговой травмой», 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_CHMT/#paragraph_95mo5g[(1)]