Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась к торакальному хирургу-онкологу.
Жалобы
На постоянный сухой кашель.
Анамнез заболевания
При прохождении диспансеризации по месту жительства на флюорографии выявлено образование правого легкого. Направлена на КТ грудной клетки, где образование подтвердилось. Обратилась к фтизиатру по месту жительства, при комплексном обследовании туберкулез не подтвердился. После чего обратилась в онкологический диспансер.
Анамнез жизни
* Вредные привычки отрицает.
* ИБС. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 3 степени 2 стадии, риск ССО 4. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
* Отягощенный семейный анамнез: у матери - рак желудка.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 178 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Выдох немного удлинён.
Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание не выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы, ЧДД 16 уд в мин. РO2 98%.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибробронхоскопия
компьютерная томография с внутривенным контрастированием
Обоснование
Бронхоскопия позволяет не только исследовать гортань, трахею и все бронхи, но и непосредственно увидеть локализацию опухоли , определить границы ее распространения , косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_e830o2[(1)]
Метод КТ является основным в первичной диагностике опухолевого процесса в грудной клетке, позволяет наиболее точно оценить первичную опухоль и состояние лимфатических узлов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_1p8ce9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_jceduc[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_g1lmso[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхоскопия с биопсией
Обоснование
Путем бронхоскопии с биопсией получают материал для гистологического исследования. Онкологический диагноз может быть подтвержден только на основании морфологического заключения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_e830o2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_mfpc9k[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Центральный рак нижней доли правого легкого
Обоснование
По данным КТ: в хвостовой части корня правого легкого определяется опухоль 3.2х2.5см, с нечеткими контурами, верхний полюс опухоли прилежит к междолевой плевре, которая утолщена на 0.5 см
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_313u2g[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_d13u8i[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#tab1[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием, сцинтиграфию скелета
Обоснование
Необходимо знать о наличии отдаленных метастазов. Наиболее частая локализация метастазов при раке легкого: головной мозг, кости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_46936j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарных (торакального отделения)
Обоснование
Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется только в условиях стационара.
Наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическому вмешательству, ЛТ, в том числе контактной, дистанционной и других видов, лекарственной терапии и др.), требующему наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_b51fss[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Учитывая локализацию, отсутствие других проявлений заболевания. Для морфологической верификации опухоли
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_oifvq1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_0f6hq1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нижней лобэктомии правого легкого с медиастинальной лимфодиссекцией
Обоснование
По данным Клинических рекомендаций по раку легкого, при центральном образовании в легком, рекомендовано удаление пораженной доли с регионарной лимфодиссекцией
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_fkkiv0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуногистохимического
Обоснование
Данная методика основана на выявлении в анализируемом образце ткани белков, специфичных для того или иного вида клеток, что позволяет отличить один вид опухоли от другого, а также выявить маркеры, отвечающие за лекарственную чувствительность опухолевой ткани.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_kktfu4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Центральная нейроэндокринная опухоль нижней доли правого легкого (типичный карциноид) T1N1M0
Обоснование
ИГХ: В опухолевых клетках выявлена тотальная экспрессия цитокератина 18, синаптофизина, фокальная экспрессия хромогранина А, CD56 (N-CAM). В опухолевых клетках не обнаружена экспрессия цитокератина 20. Индекс мечения Ki-67 менее 1% опухолевых клеток. Иммунофенотип опухолевых клеток соответствует иммунофенотипу карциноидной опухоли. Индекс пролиферации опухолевых клеток соответствует индексу типичного карциноида.
*Заключение*: Типичный карциноид
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_na5db2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_s5pi27[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
таргетная терапия
Обоснование
Таргетная терапия может использоваться в I линии лечения высокодифференцированных НЭО легких при отсутствии рецепторов к соматостатину.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-04_4/[Практические рекомендации по лекарственному лечению нейроэндокринных опухолей лёгких и тимуса, 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-04_4/#3_1_2_Таргетная_терапия[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_63p3i5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение, КТ с внутривенным контрастированием
Обоснование
С целью раннего выявления прогрессирования заболевания с целью своевременного начала лекарственной терапии или выполнения хирургического лечения при операбельных опухолях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_h38lr8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
<2
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению НЭО легких и тимуса 2018г, классификация и определение стадии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-04_4/[Практические рекомендации по лекарственному лечению НЭО легких и тимуса]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-04_4/#1_КЛАССИФИКАЦИЯ_И_ОПРЕДЕЛЕНИЕ_СТАДИИ[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
