Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больной Д., 76 лет, вес 75 кг. Диагноз: ИБС, аритмический вариант, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, гипертоническая болезнь III ст., ХСН IIБ.
В стационаре пациентке для экстренного восстановления ритма назначено внутривенное введение 600 мг амиодарона, в последующем прием амиодарона был продолжен в дозе 200 мг 3 р/сут в течение 4 дней, затем 200 мг 1 р/сут. Ритм восстановился к концу первых суток пребывания в стационаре. На фоне восстановления ритма назначение антикоагулянтов не проводилось. Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентке с 3-го дня госпитализации назначен варфарин в стартовой дозе 2,5 мг 1 р/сут.
Жалобы
Не предъявляет
Анамнез заболевания
Постоянно принимает кардиомагнил 75 мг 1 р/сут, эналаприл 5 мг 1 р/сут.
Несколько дней назад возникло нарушение ритма (со слов больной около 3-х дней назад), самостоятельно не лечилась. Обратилась за медицинской помощью в связи с сильным головокружением, одышкой, сердцебиением.
Анамнез жизни
Не отягощен.
Объективный статус
При выписке из стационара МНО 1,5, АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС 76 уд/мин.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прямого действия для парентерального введения
Обоснование
В случае планирования кардиоверсии всем пациентам, которые не получают пероальные антикоагулянты рекомендовано незамедлительно начать терапию пероральным антикоагулянтом с быстрым началом действия (апиксабаном{asterisk}{asterisk}, дабигатрана этексилатом{asterisk}{asterisk}, ривароксабаном{asterisk}{asterisk}, эдоксабаном, либо #эноксапарином натрия{asterisk}{asterisk} или гепарином натрия{asterisk}{asterisk}.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_n1cg3b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
1 балл – АГ, 1 балл – ХСН, 2 балла – возраст более 75 лет, 1 балл – женский возраст.
Факторы риска инсульта и системных эмболий у больных с фибрилляцией предсердий и их значимость в баллах (шкала CHA2DS2-VASc)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#tablep3g1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неопределенно долго
Обоснование
У пациентов с высоким риском ТЭО (для мужчин 2 и более баллов для женщин 3 и более баллов по шкале CHA2DS2-VASc), а также у пациентов, имевших когда-либо внутрисердечный тромб, терапию пероральными антикоагулянтами рекомендовано продолжать неопределенно долго - даже в случае сохранения синусового ритма после кардиоверсии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_g8fmkf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективно
Обоснование
Необходимо стремиться к поддержанию МНО в целевом диапазоне 2,0-3,0 у всех (в том числе у пожилых) пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#paragraph_bhc583[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1/4
Обоснование
С целью достижения целевого МНО Необходимо увеличить дозу варфарина на ¼ таблетки 2,5 мг, с последующим контролем МНО через 2 дня .
Инструкция по медицинскому применению препарата варфарин
Раздел: способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
В дальнейшем контроль МНО необходимо осуществлять 1 раз в 4-6 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#paragraph_b3aj7p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,5-3,5
Обоснование
У пациентов с механическим протезом сердечного клапана{asterisk}{asterisk}{asterisk} целевое МНО определяется позицией и типом протеза, а также наличием дополнительных факторов риска ТЭО. ФП является одним из таких дополнительных факторов риска, что определяет более высокие целевые значения МНО. Соответственно, при имплантации современного двустворчатого механического протеза{asterisk}{asterisk}{asterisk} пациенту с ФП целевое МНО составляет 3 (допустимый диапазон 2,5-3,5) независимо от позиции протеза (митральная/трикуспидальная или аортальная).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#paragraph_4upusj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
щитовидной железы
Обоснование
Для контроля безопасности назначения амиодарона необходимо определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) так как препарат вызывает гипертиреоз
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства амиодарон
Раздел: особые указания
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=06d6d6d5-9ee4-46bd-8df0-c2d1bfbf8e12&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витамина K
Обоснование
В случае развития тяжелого кровотечения при передозировке варфарина показано введение витамина К внутривенно, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата варфарин
Раздел передозировка
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
>9
Обоснование
Если уровень МНО более 9,0 необходимо прекратить прием варфарина и назвначить витамин К в дозах 3,0-5,0 мг перорально.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата варфарин
Раздел: способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артериального давления и частоты пульса
Обоснование
Ведение здорового образа жизни позволит устранить многие факторы риска и снизить риск тяжелых осложнений. Главные мероприятия по здоровому образу жизни:отказ от курения, снижение избыточного веса, повышение уровня физической активности с учетом возраста, состояния здоровья и наличия других сопутствующих заболеваний, регулярный самоконтроль артериального давления, частоты пульса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_kie5ta[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раза в 12
Обоснование
Даже при удовлетворительном самочувствии пациента необходимо посещать врача для общего осмотра, записи контрольной ЭКГ и оценки результатов анализа крови не реже 1 раза в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_5rngs1[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
