Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к челюстно-лицевому хирургу обратились родители c ребенком 3 лет.
Жалобы
на
* образование в щечной, околоушно-жевательной области.
Анамнез заболевания
Ребенок болен с рождения. Получал лечение в нескольких учреждениях России. В возрасте 9-12 месяцев по месту жительства было выполнено 4 сеанса склерозирования макрокист в щечной области препаратом «Этоксисклерол» – с положительным эффектом (объем образования уменьшился). На фоне острого герпетического стоматита, образование увеличилось в объеме, на слизистой верхней губы появились пузырьковые высыпания. После купирования воспаления, в возрасте 1 года 6 месяцев выполнена операция в объеме частичного удаления образования в щечной, области верхней губы справа. В послеоперационном периоде (со слов матери) отмечалось воспаление с повышением температуры тела до 40ºС, развился паралич мимической мускулатуры, иннервируемой щечной ветвью n. facialis. После этиотропной терапии явления пареза купировались. У пациента отмечены частые воспаления образования на фоне ОРВИ, что сопровождается увеличением объема образования, появлением на слизистой верхней губы множества пузырьков с кровянистым содержимым. Последний эпизод воспалительных изменений отмечен после проведения прививки против паротита.
Анамнез жизни
Ребенок родился от 1 беременности, протекавшей с тяжелым токсикозом в первом триместре, на 4 неделе беременности женщина перенесла вирусную инфекцию. При проведении ультразвукового скрининга на 14 неделе патологии плода не выявлено, в последующем обследование не проводилось. Роды кесаревым сечением на 40 неделе в связи со слабостью родовой деятельности, оценка по Апгар 8 баллов. Прививки по возрасту. Ребенку выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, нейросонография, патологии не выявлено. Психомоторное развитие соответствует возрасту.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное. Весо-ростовые показатели соответствуют возрасту. Костно-мышечная система без патологии. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Патологии со стороны сердечно- сосудистой системы не определяется. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
*Местный статус:* в правой околоушно-жевательной, щечной и верхней губы справа определяется образование тестоватой консистенции, неоднородной плотности, на слизистой верхней губы определяются пузырьковые образования, заполненные серозно-геморрагическим содержимым.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковой с эластографией
Обоснование
Визуализация ЛМ с использованием УЗИ, в том числе в режиме допплеровского картирования и эластографии, один из легкодоступных, информативных методов исследования. УЗИ позволяет оценить структуру, локализацию ЛМ, определить наличие или отсутствие кровотока в зоне ЛМ, что позволяет дифференцировать ЛМ от МКС. Эластография позволяет оценить плотность тканей, что важно для дифференциальной диагностики и оценки результатов лечения. Выявление кист различного диаметра позволяет выбрать адекватную тактику лечения с учетом возможности их удаления или склерозирования.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_7horc3#paragraph_7horc3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансной томографии
Обоснование
При наличии объемных ЛМ, локализующихся в сложных анатомо-топографических областях, необходимо проведение МРТ. МРТ позволяет более точно определить локализацию ЛМ, ее структуру и форму. Однако основным недостатком является необходимость использования наркозного пособия при проведении МРТ у новорожденных и детей раннего детского возраста.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_bvh0um#paragraph_bvh0um[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопии
Обоснование
Наличие лимфатической мальформации в области головы и/или шеи сопровождается гиперплазией лимфоидной ткани желудочно-кишечного тракта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/limf20/[линические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Лимфатические мальформации головы и шеи у детей. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/limf20/index.html#paragraph_7imksh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Лимфатическая мальформация в щечной, околоушно-жевательной области, верхней губы
Обоснование
Диагноз «лимфатическая мальформация» является клиническим, устанавливается на основании клинического и инструментальных методов исследования: опрос (анамнез жизни пациента, включая акушерский анамнез матери и анамнез заболевания), визуальный осмотр, данные инструментальных методов.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_dt759r#paragraph_dt759r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экспрессии Podoplanin(D2-40)
Обоснование
После хирургического лечения необходимо выполнить иммуногистологическое исследование с антителами к Podoplanin (D2-40)Podoplanin (D2-40) – специфический маркер эндотелия лимфатических сосудов. Экспрессия Podoplanin является неоспоримым фактом, подтверждающим диагноз лимфатической мальформации.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_5q522r#paragraph_5q522r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинация хирургического метода и склерозирование
Обоснование
Для лечения детей с макрокистозными формами ЛМ, локализующихся в двух и более областях, применяется комбинация хирургического метода со склерозированием.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=pic12-34#pic12-34[(1)]
Оно проводится различными склерозантами из разных фармакологических групп. Наиболее часто используемыми являются 70% раствор этанола, доксициклин, блеомицин, пицибанил℘ . Также применяются лауромакрогол 400 (Этоксисклерол♠ ), натрия тетрадецилсульфат (Фибро-Вейн♠ ), этиблок.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_qhgf02#paragraph_qhgf02[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
склерозирование
Обоснование
Для лечения ранее оперированных детей с макрокистозными формами ЛМ используется склерозирование остаточных макрокистозных полостей. Cклерозирование рекомендовано в послеоперационном периоде при длительной лимфорее (более 4–6 дней). Его проводят через дренажную трубку (т.е. промывание полости). После проведения склерозирования рекомендовано использование давящей повязки в течение 7–10 дней.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_25ri7h#paragraph_25ri7h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение антибактериальной терапии
Обоснование
В послеоперационном периоде для предупреждения инфекционных осложнений показано назначение антибиотиков.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_o2fjid#paragraph_o2fjid[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-10 дней
Обоснование
После проведение склерозирования рекомендовано ношение давящей повязки в течение 7-10 дней.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_25ri7h#paragraph_25ri7h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пицибанил (ОК-432)
Обоснование
При применении Пицибанил (ОК-432) не требуется сдавливания зоны вмешательства.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_e04di0#paragraph_e04di0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стоматолога-ортодонта
Обоснование
При лечении детей с лимфангиомой языка необходимо вовремя начатое лечение у ортодонта.
Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 696 с. - ISBN 978-5-9704-7676-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476765/?anchor=paragraph_63is9t#paragraph_63is9t[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
