Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 22-х лет, медсестра, направлена к пульмонологу участковым терапевтом
Жалобы
Кашель с небольшим количеством вязкой светлой мокроты, повышение температуры до 38,6°C, общая слабость.
Анамнез заболевания
Заболела 10 дней назад, когда после переохлаждения появилось першение в горле, заложенность носа, повысилась температура до 38,2°C, беспокоила головная боль, боли в мышцах. Обратилась к участковому терапевту, назначено лечение по поводу ОРВИ: ингавирин, граммидин, парацетамол. Через три дня появился сухой кашель, сохранялась лихорадка. Два дня назад добавлена антибактериальная терапия (амоксициллин). Самочувствие улучшилось, температура 37,5-37,3°C, стала откашливать светлую мокроту. Выполнила флюорографию, выявлена инфильтрация слева в нижней доле в 8 сегменте. Направлена на консультацию к пульмонологу.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронические заболевания отрицает
* Работает медсестрой в госпитале ветеранов.
* Курит (до ½ пачки сигарет), алкоголь не употребляет.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Гинекологический анамнез: дисфункция яичников. Не замужем.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 168 см. ИМТ 21,3. Температура 37,0°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторный звук над легкими во всех отделах легочный. Дыхание везикулярное, слева по задне-боковой поверхности единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Результаты лабораторного метода исследования
Развернутый общий анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
08.09.19
Гемоглобин, г/л
130,0 - 160,0
122
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
41
Лейкоциты, 10х9/л
4,00 - 9,00
9,5
Эритроциты, 10х12/л
4,00 - 5,70
4,2
Тромбоциты, 10х9/л
150,0 - 320,0
200,0
Эозинофилы,%
1- 5
0
Нейтрофилы палочкоядерные, %
1 - 6
7
Нейтрофилы сегментоядерные%
47 - 72
74
Лимфоциты, %
19 - 37
18
Моноциты, %
2 - 10
1
Базофилы,%
0 - 1
0
СОЭ , мм/ч
2 - 15
20
Определение прокальцитонина
0,03 нг/мл (норма менее 0,05 нг/мл)
Результаты инструментального метода обследования
Пульсоксиметрия
SpO2 98%
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развернутый общий анализ крови
Обоснование
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза
(Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика )
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_o7nfa[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрия
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_gp6go[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная пневмония в S 8 нижней доли левого легкого
Обоснование
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.5 Критерии диагноза ВП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_nt3lv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шкалу CURB/CRB-65
Обоснование
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков:
1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
3) тахипноэ ≥ 30/мин;
4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
5) возраст больного ≥ 65 лет.
Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов. CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки азота мочевины.
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_18l7t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторно в домашних условиях
Обоснование
У пациентки нетяжелая пневмония с низким риском неблагоприятного прогноза (1 группа по шкале CRB-65), такие пациенты могут лечиться амбулаторно.
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_rcq4t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae
Обоснование
Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней и не имеющих других факторов риска может быть вызвана : S. pneumoniae, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, H. Influenzae,
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 1.2.1. Этиология.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_bg0qb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжить прием амоксициллина
Обоснование
АБП выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ является амоксициллин,альтернативными – макролиды. На начальном этапе лечения получен положительный эффект от а/б терапии, поэтому следует продолжить прием амоксициллина.
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_1ckjv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
муколитики
Обоснование
Пациенты с ВП могут получать ЛС, улучшающие реологию бронхиального секрета (например, амброксол, ацетилцистеин). Однако данная терапия при ВП является симптоматической и не влияет на прогноз.
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_5utv3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Оптимальная продолжительность применения АБП при ВП до настоящего времени не определена и зависит от различных факторов – возраста, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, скорости “ответа” на стартовую АБТ. Длительность применения АБП часто не превышает 7 дней
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_m9tsi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не является показанием для продолжения антибактериальной терапии
Обоснование
Кашель может наблюдаться в течение 1-2 месяцев после перенесенной ВП, особенно у курящих и пациентов с ХОБЛ и не является показанием для продолжения АБТ
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_nka55[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
медицинский работник
Обоснование
Вакцинация рекомендуется медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за лицами, входящими в группы высокого риска осложнений гриппа.
Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 5. Профилактика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_a7l81[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постинфекционной астенией
Обоснование
При отсутствии других признаков бактериальной инфекции субфебрилитет может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении, а также лекарственной лихорадки. В подавляющем большинстве случаев разрешение происходит самостоятельно или на фоне симптоматической терапии.
(Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.3 Лечение амбулаторных пациентов)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#table_839im[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная пневмония в S 8 нижней доли левого легкого
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
