Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 12 лет.
Жалобы
На приступообразный кашель, приступ удушья, свистящее дыхание.
Анамнез заболевания
Заболел остро после прогулки в парке. Мама дала таблетку хлоропирамина, но состояние не улучшилось. Прошлой осенью был приступ удушья на даче, который был купирован внутримышечным введение преднизолона и ингаляцией бронхолитика бригадой скорой помощи. После приступа периодически беспокоит сухой кашель при вдыхании резких запахов и иногда по ночам. К врачу ранее не обращались, терапию не получал.
Анамнез жизни
* Мальчик родился доношенным, с массой тела 3650 г., длиной 55 см.
* Рос и развивался по возрасту.
* Операций не было.
* Прививки по календарю.
* Болеет ОРВИ 4-5 раз в год, ангины 2 раза в год.
* Жилищные условия удовлетворительные. В комнате ребенка много домашних растений. Домашних животных нет.
* Занимается теннисом.
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу шоколада.
* Наследственный анамнез: по линии матери (поллиноз), у сестры 16 лет – атопический дерматит.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое, самочувствие нарушено, положение сидя на стуле и стоя с наклоном туловища вперед, цианоз носогубного треугольника; грудная клетка расширена в передне-заднем размере, плечи приподняты; перкуторно над легкими коробочный звук; ЧД – 38 в мин; аускультативно свистящие, жужжащие сухие хрипы по всем легочным полям на фоне ослабленного дыхания; ЧСС – 132 в мин, SpO2 88%.
По остальным системам органов без особенностей.
1.jpg
Результаты лабораторных методов обследования
Определение специфических IgЕ к пыльцевым аллергенам
Антиген
Концентрация (kU/l)
Класс
Смесь плесневых грибов
>100
6 (Предельно высокая сенсибилизация)
Смесь сорных трав
>100
6 (Предельно высокая сенсибилизация)
Смесь деревьев
>100
6 (Предельно высокая сенсибилизация)
Дополнительные данные
После купирования обострения пациенту была назначена терапия бронхиальной астмы согласно 3 ступени лечения. Через 1 месяц он был вызван на прием к аллергологу- иммунологу для оценки его состояния в динамике. На фоне лечения симптомы заболевания полностью купированы.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
ЖЕЛ - 88%, ОФВ1 - 74%, индекс Тиффно – 84%. После проведения бронходилатационного теста ОФВ1 - 86 % (прирост на 12%, 200мл)
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, атопическая форма, интермиттирующее течение, обострение тяжелой степени, ДН II ст.
Обоснование
Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ck4a2l[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_saocnq[(2)]
Аллергическая (атопическая) БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей и хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_90us2i[(3)]
Интермиттирующее течение – дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(4)]
К критериям обострения БА средней степени тяжести относятся следующие: ПСВ ~ 33-50% от лучших значений, частота дыхания ≥ 25 мин, пульс ≥ 110 мин, невозможность произнести фразу на одном выдохе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table3[(5)]
Степени ДН II соответствует снижение сатурации до 75-89%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table5[(6)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирацией инородного тела
Обоснование
Дифференциальный диагноз у детей можно проводить с врожденным пороком сердца, аспирацией инородного тела, гастроэзофагеальным рефлюксом и пр.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_p2i0lf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение специфических IgЕ к пыльцевым аллергенам
Обоснование
Пациенту может проводиться или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) или кожные пробы (Накожные исследования реакции на аллергены) в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии (см. комментарий к тезису-рекомендации о Накожных исследованиях реакции на аллергены
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_qtf9m7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия
Обоснование
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов с формотеролом
Обоснование
Препарат для купирования симптомов: ИГКС + формотерол.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#pic1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оксигенотерапия (введение кислорода 4-5 л/мин)
Обоснование
Пациентам с обострением БА и SрО2<90% рекомендуется ингаляторное введение кислорода (4-5 литра в минуту через назальные канюли)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_g37ebh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолон
Обоснование
Пациентам с тяжелым обострением БА рекомендуется назначение преднизолона (или его эквивалента) в дозе 40-50 мг/сут 1 раз в сутки сроком на 5-7 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_v3teb5[(1)]
Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_90us2i[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ck4a2l[(2)]
Среднетяжелая БА: хорошо контролируется на фоне терапии 3 или 4 ступени по GINA.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_qb1u19[(3)]
Контроль БА означает отсутствие клинических проявлений заболевания. Критериями полного контроля являются: отсутствие дневных симптомов чаще 2-х раз в неделю (для детей до 6 лет – чаще, чем 1 раз в неделю); отсутствие ночных пробуждений из-за БА; отсутствие потребности в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю (для детей до 6 лет – чаще, чем 1 раз в неделю); отсутствие любого ограничения активности из-за БА (для детей до 6 лет – бегает, играет меньше, чем другие дети; быстро устает от ходьбы/игры).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_r8tmut[(4)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционые глюкокортикостероиды
Обоснование
В настоящее время всем взрослым и подросткам с БА рекомендуется применять противовоспалительную терапию (низкие дозы ИГКС) симптоматически или регулярно для снижения риска тяжелых обострений БА. Монотерапия КДБА более не рекомендуется
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table7[(1)]
У детей старше 5 лет на ступени 3 лечения БА в качестве базисной терапии рекомендуются низкие/средние дозы ИГКС) или в комбинации с ДДБА или в комбинации с АЛТР
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избыточное использование короткодействующих ß2-агонистов
Обоснование
К потенциально модифицируемым независимым факторам риска обострения бронхиальной астмы относится чрезмерное использование КДБА (>1 ингалятора 200 доз/месяц)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_s0473f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тренировок с аэробной нагрузкой
Обоснование
По имеющимся наблюдениям применение тренировки с аэробной нагрузкой, плавание, тренировка инспираторной мускулатуры с пороговой дозированной нагрузкой улучшают течение БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_727vc4[(1)]
