Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 6 месяцев.
на * беспокойство ребёнка, * однократную рвоту.
Три часа назад, после еды (мать впервые предложила ребенку в качестве прикорма авокадо), на фоне полного здоровья, ребёнок стал сильно беспокоен, отмечалась однократная рвота съеденной пищей, после чего ребёнок успокоился. Спустя час отмечался повторный приступ беспокойства, который так же самостоятельно купировался, в дальнейшем приступы повторялись, ребенок стал вялым, от еды и питья отказывается. Травмы не было. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3600 г. Рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Привит в срок. * Развитие по возрасту. * Перенесённые заболевания: ОРВИ. * Операции и травмы: не было. * Вскармливание смешанное, прикорм по возрасту.
Рост 65 см. Вес 7300 г. Общее состояние средней степени тяжести, ребёнок вялый, при осмотре плачет. Температура 36.8°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует равномерно, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 40 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 105/65 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 130 в минуту. Наполнение удовлетворительное. *Локальный статус:* живот обычной конфигурации, подкожно-жировой слой умеренный. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правых отделах. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Стула за сутки не было. Наружные половые органы развиты правильно, яички в мошонке. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются.
План обследования
Правильный ответ:
Очистительная клизма позволяет определить наличие и характер стула. Получение стула по типу «малинового желе» свидетельствует в пользу ИК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_nilrku[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить общий (клинический) анализ крови в диагностических целях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_llr6bu[(1)]
Рекомендовано выполнить общий анализ мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_e0dvo8[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости при невозможности выполнить УЗИ и для диагностики осложнений ИК (перфорация, тонкокишечная непроходимость) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_adjm6d[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить УЗИ брюшной полости (ультразвуковое исследование тонкой, толстой, сигмовидной и прямой кишок, ультразвуковое определение свободной жидкости в брюшной полости) для поставки диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_p54sju[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз инвагинации кишечника устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда инструментальных способов диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_qqdvm4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется всем пациентам с неосложненной ИЦИ выполнить консервативную (пневмостатическую или гидростатическую) дезинвагинацию (освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_d5tf31[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется всем пациентам с ИЦИ при неэффективности консервативной дезинвагинации, развитии осложнений (перфорация кишки, перитонит, тонкокишечная непроходимость), а также при диагностике или подозрении на наличие АП выполнять хирургическое лечение лапароскопическим или лапаротомным доступом для проведения дезинвагинации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_77t6em[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения ИК, осложнённой перитонитом и тонкокишечной непроходимостью, проводить раннюю энтеральную терапию с целью восстановления функции ЖКТ и предотвращения бактериальной транслокации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_go321k[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Не рекомендуется назначать специальное лечение пациентам с неосложненной ИК после консервативной или лапароскопической дезинвагинации (освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_6pj0ul[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Осложнения: некроз кишки; перфорация кишки; перитонит; тонкокишечная непроходимость кишечника. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_qj67rt[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Наиболее часто (90-95%) у детей развивается илеоцекальная инвагинация, которая может быть подвздошно-ободочной (тонкая кишка через Баугиниеву заслонку внедряется в восходящую) и слепоободочной (купол слепой кишки внедряется вслепую и восходящую, иногда тянет за собой подвздошную без внедрения через баугиниеву заслонку). Наиболее часто у детей встречается подвздошно-ободочная инвагинация (78-85%). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_nhudbh[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
По данным систематического обзора 2021 года авторы пришли к выводу, что антибактериальная профилактика перед консервативным лечением ИЦИ не обязательна, так как разницы в течение заболевания получено не было, также не было выявлено бактериемии у детей, которым не назначали антибактериальные препараты системного действия перед консервативной дезинвагинацией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_71ulo8[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется всем детям после успешной консервативной или лапароскопической дезинвагинации ИК диспансерное наблюдение педиатром в течение 1 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_7g1ov9[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.