Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина в возрасте 61 года, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом.
Жалобы
на
* повышение температуры тела до 38°С,
* потливость,
* выраженную слабость,
* снижение аппетита,
* похудание,
* головную боль при повышении уровня АД максимально до 160/90 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
В детстве у врачей-специалистов не наблюдался, в развитии от сверстников не отставал, занимался спортом. В 48 лет перенес черепно-мозговую травму (проводилось оперативное лечение), после которой стали отмечаться подъемы АД максимально до 160/100-110 мм рт. ст., с этого времени регулярно принимает комбинированный препарат (рамиприл 5 мг + амлодипин 5 мг) АД на этом фоне в пределах 120-130/90 мм рт. ст. Около 3 месяцев назад отметил повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, сопровождающееся слабостью, ломотой в мышцах и суставах. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно жаропонижающими препаратами с положительным эффектом. Через 2 недели – повторное повышение температуры тела до 37,5°С максимально. Самостоятельно, согласно инструкции, принимал амоксициллин+клавулоновая кислота 875+125 мг в течение 6 дней с положительным эффектом. Температура нормализовалась, самочувствие улучшилось. Через 10 дней вновь повышение температуры до 38°С, сопровождающееся выраженной слабостью, болью и припуханием суставов. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвал врача-терапевта участкового на дом.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Образование среднее специальное.
* Не работает.
* Наследственность: мать умерла в 65 лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК.
* Отец – умер в возрасте 75 лет – рак желудка.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Вредные привычки: курит по ½ пачки в день, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ослабление 2 тона над аортой, выслушивается протодиастолический шум. ЧСС –90 ударов в минуту, АД – 150/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка перкуторно не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен. Щитовидная железа не изменена.
Результаты обследования
Общий анализ крови
СОЭ по Вестергрену
84 мм/час
2-20
концентрация гемоглобина (HGB)
103 г/л
112~153
количество эритроциты (RBC)
3.72 10^12/л
3.80~5.15
ретикулоциты
24.00 промилле
2.00~10.00
количество тромбоцитов (PLT)
364 10^9/л
150~375
количество лейкоциты (WBC)
8.40 10^9/л
3.40~10.80
Общий анализ мочи
Ан. Мочи: +
Цвет: «мясных помоев» +
Прозрачность: мутная +
Относительная плотность: 1030 +
Белок: 2 г/л +
Эритроциты 20 в п/зр +
Лейкоциты до 4 в п/зр +
Кетоновые тела – не обнаружены +
Глюкоза – не обнаружена +
Цилиндры – эритроцитарные 5-6 в поле зр.
Посевы крови (не менее двух)
Посевы крови трехкратные с интервалом в 48 ч:
*Заключение:* во всех посевах крови выявлен рост Streptococcus viridans.
Эхокардиография трансторакальная:
Полость левого желудочка: КДР 6,6 см, KDO 150 мл, KSO 100 мл (по Simpson). Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1,1 см (N до 1 см); ЗС 1,2 см (N до 1,1 см). Глобальная сократительная функция ЛЖ снижена: ФВ=48% (N от 55%). Нарушения локальной сократимости не выявлено. Полость правого желудочка: 3,4 (N до 2,6 см). Аортальный клапан: регургитация 2-3 степени, на полулунных створках аортального клапана определяется эхопозитивное подвижное образование размерами 15×8 мм, пролабирующее в выходной тракт ЛЖ, имеется второе эхопозитивное образование со стороны выходящего тракта, фиксированное к фиброзному кольцу аортального клапана.
*Заключение:* эхокардиографические признаки вегетаций аортального клапана с развитием аортальной регургитации 2-3 степени.
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки
Множественные инфильтраты в легких в результате септических эмболий.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
общий анализ крови
посевы крови (не менее двух)
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с длительной лихорадкой для исключения инфекции мочевых путей. У пациентов с инфекционным эндокардитом часто развивается гломерулонефрит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#list_item_9ctb8[(1)]
Всем пациентам рекомендуется выполнение общего анализа для выявления тех или иных отклонений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#paragraph_dmrss[(1)]
Рекомендуется выполнение как минимум двух посевов крови у пациентов с риском развития ИЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#list_item_m8nnt[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография
рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется ЭхоКГ, которая играет ключевую роль в диагнозе и ведении пациента с ИЭ.
При подозрении на ИЭ рекомендуется выполнение ЭхоКГ для выявления вегетаций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#list_item_o64v3[(1)]
Рекомендуется выполнение всем пациентам с длительной лихорадкой для исключения патологии легких.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#paragraph_342bv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционный эндокардит
Обоснование
Диагноз поставлен на основании 2 больших критериев Duke и одного малого: 3-х кратное выявление типичного возбудителя (зеленящий стрептококк) в раздельных посевах крови; наличие вегетаций на АК при ЭхоКГ; наличие лихорадки > 38 °С;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#paragraph_aq4s4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подострого
Обоснование
У пациента клиническая картина заболевания более 8 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#list_item_2bdef[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Duke
Обоснование
Модифицированные критерии Duke используются для оценки пациентов с подозрением на ИЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#paragraph_3di2g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография
Обоснование
Эхо-КГ - метод выбора в диагностике ИЭ. Она играет ключевую роль в диагностике и ведении пациентов с ИЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#list_item_o64v3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чреспищеводную эхокардиографию
Обоснование
Рекомендуется проводить чреспищеводную Эхо-КГ всем пациентам с установленным диагнозом ИЭ или с подозрением на ИЭ, когда при трансторакальной Эхо-КГ не обнаружена патология, развились осложнения или клинические проявления и также при наличии внутрисердечных устройств
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#paragraph_cfc97[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Продолжительность антибактериальной терапии составляет минимум 4 недели, в случае нативного клапана, хорошего эффекта от терапии и стрептококковвой этиологии.
Терапия ИЭ непротезированных клапанов, вызванным группой высокочувствительных к пенициллину Streptococci и Streptococcus bovis.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#paragraph_hluq4[(1)]
Рекомендуется экстренное оперативное вмешательство пациентам с ИЭ, у которых вследствие тяжелой регургитации развивается отек легких и кардиогенный шок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#list_item_4h6gf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 месяца
Обоснование
Период реабилитационного восстановления, с возможностью возобновления трудовой деятельности, составляет минимум 2 месяца с обязательным курсом антибактериальной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#paragraph_b82kj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная терапия
Обоснование
Реабилитация: рекомендуется проведение курса антибактериальной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#paragraph_b82kj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инъекционных наркоманов
Обоснование
Инъекционные наркоманы относятся к группе риска по развитию инфекционного эндокардита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/[Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_376/#paragraph_jod8d[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Инфекционный эндокардит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
