Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Н. 74 лет обратился на прием к участковому терапевту
Жалобы
на незначительную слабость, утомляемость, снижение массы тела на 8 кг за последние 6 месяцев, периодические боли в эпигастральной области возникающие через 2-3 часа после приема пищи, тошноту, эпизодическую рвоту ранее съеденной пищей, неприятный запах из о рта, отрыжку
Анамнез заболевания
В течение последних 6-8 месяцев впервые отметил общую слабость, утомляемость, периодические боли в эпигастральной области после приема пищи, самостоятельно принимал спазмолитические, обезболивающие и ферментные препараты с непродолжительным слабо-положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением тошноты, отрыжки и периодической рвотой, обратился в поликлинику по месту жительства. Похудел на 8 кг в течение 6 месяцев.
Анамнез жизни
В 23-летнем возрасте во время учебы в институте получал лечение по поводу язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки, после длительное время не обследовался и за медицинской помощью не обращался, профилактическое лечение не проводил, на учете в поликлинике по месту жительства не наблюдался. Сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечает боли в эпигастральной области на фоне нерегулярного питания. Курит с 18 лет до одной пачки в день. Семейный анамнез не отягощен. По профессии – инженер-строитель.
Объективный статус
При осмотре: пациент, нормостенического телосложения, рост 182 см, вес 83 кг. Кожные покровы и видимые слизистые физиологичной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 125/85 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Со слов стул физиологичной окраски, регулярный. Мочеиспускание свободное.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж. +
120,0 – 140,0 жен. | 105,0 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 7,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 5,0 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 220,0 |
| СОЭ | 2 - 20 | 35 |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Билирубин общий | 3,0 - 17,0 | 12,7 |
| АЛТ | 15,0 - 61,0 | 51,0 |
| АСТ | 15,0 - 37,0 | 25,0 |
| Белок общий | 65,0 – 85,0 | 60,2 |
| Альбумин | 35,0 – 55,0 | 33,7 |
Коагулограмма
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| АЧТВ | 28-35 сек | 28 сек |
| Протромбиновое время | 9-12 сек | 11 сек |
| Протромбин по Квику | 80-110% | 100% |
| МНО | 0,9-1,5 | 2,0 |
Результаты инструментального метода обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
В теле желудка по большой кривизне с переходом на переднюю стенку, определяется изъязвленная опухоль смешанного типа роста, общим размером 3.5х4.0 см, покрытая налетом фибрина, контактно кровоточащая. Кардиальный и антральный отдел не изменены, эндоскоп проведен через луковицу 12-типерстной кишки. В просвете желудка определяется не значительное количество желчи.
