Урология - кейс 89

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• общий анализ крови

Обоснование

Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение общего анализа мочи с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_ginq45[(1)]

Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение клинического анализа крови для оценки активности воспалительного процесса https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_v2lj61[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию в сочетании с УЗИ органов мочевой системы в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_220old[(1)]

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнение нативной (бесконтрастной) компьютерной томографии (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей с целью уточнения диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_gd83b4[(1)]

Правильный ответ:

• Мочекаменная болезнь. Камень правой почки

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнение нативной (бесконтрастной) компьютерной томографии (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей с целью уточнения диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#paragraph_85fl6h[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587_24/#list_item_gd83b4[(2)]

Правильный ответ:

• дистанционной нефролитотрипсии

Обоснование

Рекомендуется дистанционная литотрипсия (ДЛТ) и/или УРС в качестве метода лечения первой линии пациентам с камнями мочеточника при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_ed9s5q[(1)]

Правильный ответ:

• признаков острой мочевой инфекции

Обоснование

Противопоказания к плановому оперативному вмешательству при камнях мочеточника: Наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_lmak4b[(1)]

Правильный ответ:

• посева мочи

Обоснование

Рекомендуется у пациентов с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции мочеточника во время дренирования верхних мочевых путей выполнять забор и микробиологическое (культуральное) исследование лоханочной порции мочи на бактериальные патогены с целью последующей коррекции антибактериальной терапии мочевой инфекции с учетом чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам для профилактики инфекционных осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_5sg523[(1)]

Правильный ответ:

• только при наличии положительного результата посева мочи

Обоснование

Не рекомендуется проводить рутинную антибиотикопрофилактику пациентам с отрицательным результатом микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены перед выполнением ДЛТ в виду отсутствия убедительных данных о снижении частоты инфекционных осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_7md0df[(1)]

Правильный ответ:

• эмпирической антибактериальной терапии

Обоснование

Рекомендуется пациентам после дренирования ВМП терапия острой мочевой инфекции антибактериальными препаратами с последующей коррекцией терапии согласно результатам микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_k2ouo6[(1)]

Правильный ответ:

• выполнить повторный посев мочи на бактериальную флору

Обоснование

После курса лечения необходимо выполнить повторное микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_jkqlc9[(1)]

Правильный ответ:

• анализ химического состава камня

Обоснование

Рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_sca3ku[(1)]

Правильный ответ:

• 6,8-7,2

Обоснование

Камни, состоящие из мочевой кислоты, (кроме уратов натрия или аммония), могут быть растворены с помощью перорального приема лекарственных препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_5usbn1[(1)] Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи до 6.8-7.2 и осуществляется под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня

Правильный ответ:

• высокое потребление кальций содержащих продуктов

Обоснование

Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется потребление с пищей кальция в диапазоне 1000-1200 мг в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_8fib0g[(1)]