Дерматовенерология - кейс 6

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 35 лет поступила в круглосуточный стационар.

Жалобы

На высыпания на коже волосистой части головы, туловища, паховой области, верхних, нижних конечностей, выраженный зуд, чувство стягивания кожи.

Анамнез заболевания

Пациентка считает себя больной в течение 19 лет, когда впервые, после перенесенной ангины, отметила появление высыпаний на коже туловища. За медицинской помощью не обращалась, ничем не лечилась. Высыпания самостоятельно регрессировали. Через 2 года отметила появление новых высыпаний на коже туловища верхних конечностей. Обратилась врачу-дерматовенерологу по месту жительства, проведено лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами, антигистаминными препаратами, гепатопротекторами, проведена десенсибилизирующая терапия, с выраженным положительным эффектом. Полная ремиссия составила 2 года. После чего отметила появление новых высыпаний. В течение 3х лет кожный патологический процесс прогрессировал в виде постепенного распространения аналогичных очагов поражения на кожу волосистой части головы, верхних и нижних конечностей, ягодиц. В связи с чем пациентка неоднократно лечилась по месту жительства в условиях круглосуточного стационара, где получала процедуры общей узкополосной фототерапии, дезинтоксикационную и наружную терапию глюкокортикостероидными средствами с кратковременным положительным эффектом в виде частичного разрешения высыпаний. Неполные ремиссии составляли до 2 месяцев. В течение последних 8 лет в периоды обострений пациентка в условиях стационара по месту жительства получала терапию метотрексатом с высокой эффективностью в виде полного разрешения высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, однако, в связи с развившейся в период последней госпитализации тромбоцитопенией и повышением печеночных ферментов препарат был отменен. Была назначена терапия циклоспорином с частичным положительным эффектом, однако, на фоне лечения было отмечено двухкратное повышение уровня креатинина в крови, в связи с чем препарат был отменен.

Анамнез жизни

Развитие больного в детстве: росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ. Хирургические вмешательства: нет. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Условия быта: удовлетворительные. Курение: нет.

Объективный статус

Общее состояние: удовлетворительное. + Телосложение: правильное. + Лимфатические узлы: не пальпируются. + Органы движения (костно-мышечная система): жалоб нет. + Костно-мышечная система: не изменена. + Видимые слизистые: розовые. + Цвет кожи: бледнорозовый. + Тургор: нормальный. Локальный статус: кожный патологический процесс носит распространенный характер. Высыпания локализуются на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностях, паховой области. На коже волосистой части головы отмечаются множественные бляшки и папулы округлой формы, с выраженной инфильтрацией, ярко-красного цвета и с мелкопластинчатым шелушением на поверхности. На коже груди, спины, крестцовой области, а также разгибательных поверхностей локтевых суставов, кистей, верхней и нижней трети голеней наблюдаются склонные к слиянию папулы и бляшки округлой формы, ярко-красного цвета, размером от 2 до 15 см в диаметре, с четкими границами, выраженной инфильтрацией покрытые серебристо- белыми чешуйками на поверхности. По периферии некоторых элементов наблюдается зона ярко-розового цвета, свободная от шелушения. На коже лобковой области, пахово-бедренных складок, межъягодичной складки отмечаются крупные бляшки неправильной формы, с четкими границами, ярко-красного цвета, с выраженным шелушением на поверхности.

Результаты обследования

Биопсия кожи

При морфологическом исследовании выявлен выраженный акантоз эпидермиса с колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушением процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя;в роговом слое и в зоне паракератоза обнаружены скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро).

Иммунофлюоресцентное исследование

Иммуноглобулины класса G или в межклеточной склеивающей субстанции эпидермиса не выявлены.