Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы работаете неонатологом в перинатальном центре города N в отделении интенсивной терапии новорожденных, наблюдаете недоношенного ребенка.
Анамнез заболевания
Недоношенный мальчик у матери 28 лет от 1 преждевременных оперативных родов на сроке 33 недели беременности путем экстренного кесарева сечения, в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Женщина поступила по скорой помощи. Предполагаемый безводный промежуток со слов женщины 18 часов. Пуповина без особенностей. С рождения дыхательные нарушения. В родильном зале ребенку проводились реанимационные мероприятия: СРАР (Constant Positive Airway Pressure), санация верхних дыхательных путей. В транспортном инкубаторе ребенок был доставлен в отделение. При поступлении была налажена респираторная терапия методом неинвазивной искусственной вентиляции легких.
Масса тела ребенка при рождении 1850 г, длина 48 см.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери АB (IV) четвертая, Rh (+) положительная.
Гинекологический анамнез: не отягощен
Акушерский анамнез: 1-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр – токсикоз легкой степени, анемия беременных, II-й триместр –анемия, ОРВИ с подъемом температуры до 38°С, терапия симптоматическая. III-й триместр – анемия беременных, инфекция мочевыводящих путей (получала цефалоспорин).
Объективный статус
Возраст ребенка – 9 часов жизни.
ЧСС = 169 уд/мин, ЧД 72 в минуту SpO2 = 91-93%, АД = 52/28/34 мм.рт.ст.
Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. Находится на традиционной ИВЛ с параметрами FiO2 – 35%, Pip 15, peep +5, Fr 44. Нормотермия. Кожный покров бледно-розовый, чистый, умеренно выраженная мраморность, сероватый колорит кожных покровов. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд.
Неврологический статус: медикаментозная седация. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная. С аппаратом ИВЛ синхронен. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушиваются единичные влажные крепитирующие хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Лейкоциты / WBC
45.8
10^9/L
Эритроциты / RBC
4.93
10^12/L
Гемоглобин / HGB
183
g/L
Гематокрит / HCT
0.49
L/L
Тромбоциты / PLT
106
10^9/L
Палочкоядерные %
14
%
Сегментоядерные%
50
%
Эозинофилы %
5
%
Лимфоциты %
23
%
Моноциты %
8
%
Базофилы %
0
%
Нормобласты
4
на 100 лейкоцитов
Определение С-реактивного белка
Параметр
Значение
Ед. измерения
Норма
С-реактивный белок
13,8
Мг/л
0-5
Гемостазиограмма
Показатель
Значение
Ед. измерения
Фибриноген
2,4
г/л
Протромбиновое время
12
сек
Протромбин по Квику
98
%
МНО
1,05
АЧТВ
45
сек
РКМФ
положительный
Уровень ферритина
Параметр
Значение
Ед. измер
Реф.интервал
ферритин
150
мкг/л
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани неравномерна. Определяется снижение прозрачности легочной ткани очагами уплотнения легочной ткани и периброхиальными уплотнениями справа. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 10 ребра справа и 10 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования..
*Заключение:* Рентгенологическая картина правосторонней пневмонии
Неинвазивный мониторинг основных показателей (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела)
Мониторинг.JPG
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
определение С-реактивного белка
Обоснование
Лабораторная диагностика
* Бактериологические посевы
* Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни
* Общий клинический анализ крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_0aijqe#paragraph_0aijqe[(1)]
Лабораторная диагностика
* Бактериологические посевы
* Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни
* Общий клинический анализ крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_r1qhn2#list_item_r1qhn2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неинвазивный мониторинг основных показателей (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела)
обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется неинвазивный мониторинг основных показателей, особенно у новорожденных, нуждающихся в проведении респираторной терапии (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела, диурез)
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_1gadfg#list_item_1gadfg[(1)]
Рекомендуется рентгенография грудной клетки.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_glgrjb#list_item_glgrjb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная пневмония P23.9
Обоснование
Для подтверждения диагноза используются две группы критериев: основной и вспомогательные. Диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен основной и/или три вспомогательных диагностических признака и более.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_7qmvu3#paragraph_7qmvu3[(1)]
Основной критерий диагностики врожденной пневмонии - наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 сут жизни). О течении у ребенка инфекционного процесса свидетельствует наличие как минимум двух клинических и одного лабораторного признака.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_1464j7#paragraph_1464j7[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_1q28vv#paragraph_1q28vv[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение оценки кислотно-основного состояния крови
Обоснование
Рекомендуется определение кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, уровня лактата, глюкозы, билирубина.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_au2avo#list_item_au2avo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сильверман
Обоснование
Рекомендуется провести оценку степени дыхательной недостаточности с использованием общепринятых клинических шкал (Сильвермана-Андерсена, Даунса)
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_s29q6k#list_item_s29q6k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 суток жизни)
Обоснование
Основной критерий диагностики врожденной пневмонии-наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 сут жизни)
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_1464j7#paragraph_1464j7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение антибактериальной терапии
Обоснование
Антибактериальная терапия- основной элемент терапии врожденной пневмонии. Назначается при наличии показаний по лабораторным данным, по подозрению на реализацию врожденного инфекционного процесса в как можно более ранние сроки категориям детей (ЭНМТ, ОНМТ, новорожденные, требующие инвазивной ИВЛ), с дыхательными нарушениями.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_3qgm3q#paragraph_3qgm3q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинацию ампициллин + гентамицин
Обоснование
При отсутствии данных о высеве микрофлоры матери, резистентной к препаратам эмпирической схемы антибактериальной терапии, назначается схема ампициллин+гентамицин. Первое введение препаратов стартовой схемы осуществляется одномоментно. Продолжительность АБТ определяется индивидуально.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_sjmorq#list_item_sjmorq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано грудным молоком
Обоснование
По возможности наиболее раннее начало энтерального питания, предпочтение отдается грудному молоку
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_g3ub7d#list_item_g3ub7d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при нормализации маркеров воспаления и клинического анализа крови
Обоснование
При установленном диагнозе пневмонии эмпирическая схема антибактериальной терапии продолжается 7 дней (минимальный курс при врожденной пневмонии), затем проводится клинико-лабораторное исследование с контролем маркеров воспаления. При нормализации уровней маркеров воспаления и клинического анализа крови антибактериальная терапия отменяется.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_lbi5f3#list_item_lbi5f3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
во внутриутробном или интранатальном инфицировании плода микроорганизмами
Обоснование
Причиной врожденной пневмонии является внутриутробное или интранатальное инфицирование плода микроорганизмами различной этиологии трансплацентарным, восходящим или контактным путем.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_k267e4#paragraph_k267e4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выявлении и лечении инфекционных заболеваний у матери во время беременности
Обоснование
Профилактика врожденной пневмонии заключается в своевременном выявлении и лечении инфекционных заболеваний у матери во время беременности.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_ct74n2#paragraph_ct74n2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная пневмония P23.9
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
