Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 70 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже внутренней поверхности бедер, рук, живота, в пахово-бедренных складках, сопровождающиеся выраженным зудом.
Анамнез заболевания
Впервые отметил высыпания на коже живота, внутренней поверхности бедер, в пахово-бедренных складках, сопровождающиеся выраженным зудом, примерно месяц назад; через неделю появились пузыри, сохраняющиеся в течение 2 суток.
Анамнез жизни
* Проживает в благоустроенной квартире один.
* Брат болеет псориазом.
* Имеет среднее профессиональное образование.
* Работал на металлургическом заводе в течение 30 лет.
* Беспокоят боли в коленных суставах, в связи с чем принимает нестероидный противовоспалительный препарат кеторол.
* Аллергия на шерсть животных.
Объективный статус
* Высыпания локализуются на коже живота, верхних конечностей, внутренней поверхности бедер, в пахово-бедренных складках в виде пузырей с напряженной плотной покрышкой, с серозным содержимым на видимо неизмененной коже; эрозий размерами до 2 см в диаметре, серозно-геморрагических корочек.
* Слизистые оболочки рта физиологической окраски.
* Волосы и ногти не изменены.
* Субъективно отмечает выраженный зуд.
Объективный статус
Результаты обследования
Проведение иммунофлюоресцентного исследования биоптата видимо непораженной кожи
При исследовании биоптата кожи определяется линейное отложение IgG и C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
При физикальном осмотре определить симптом Асбо-Хансена
Симптом Асбо-Хансена отрицательный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение иммунофлюоресцентного исследования биоптата видимо непораженной кожи
Обоснование
Рекомендуется: иммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожи больного, при котором обнаруживают линейное отложение IgG и/или C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_co7to[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Буллезного пемфигоида Левера
Обоснование
Поражение кожи при буллезном пемфигоиде может быть локализованным или генерализованным. Высыпания чаще локализуются на конечностях, животе, в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бедер. Пузыри имеют напряженную, плотную покрышку, округлую или овальную форму, серозное или серозно-геморрагическое содержимое, располагаются на эритематозном фоне или на видимо неизмененной коже. Образовавшиеся на месте пузырей эрозии, при отсутствии вторичного инфицирования, быстро эпителизируются, не склонны к периферическому росту. Симптом Никольского отрицательный. Слизистые оболочки поражаются у 10–25% больных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_e3007[(1)]
Лекарственными препаратами, с которыми может быть связано развитие буллезного пемфигоида, являются пеницилламин, пенициллины и цефалоспорины, каптоприл и другие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; фуросемид, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, нифедипин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_4tdo3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
конечностей и живота
Обоснование
Поражение кожи при буллезном пемфигоиде может быть локализованным или генерализованным. Высыпания чаще локализуются на конечностях, животе, в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бедер.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_e3007[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клобетазол мазь 0,05%
Обоснование
Рекомендуется для лечения больных буллезным пемфигоидом легкой степени тяжести: клобетазол 0,05% 1 раз в день наружно на очаги поражения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_vdnq4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолона
Обоснование
Рекомендуетсяпри отсутствии клинического эффекта от терапии топическим глюкокортикостероидным препаратом в течение 1–3 недель: преднизолон перорально в дозе 0,5 мг/кг массы тела в сутки. По достижении клинического эффекта дозу преднизолона постепенно снижают до 0,1 мг на кг массы тела в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_2i0e9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раствором хлоргексидина
Обоснование
Рекомендуетсяэрозивные очаги поражения обрабатывать раствором антисептиков: хлоргексидин 0,05–0,2% раствор
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_lq758[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артериальное давление
Обоснование
Во время лечения системными глюкокортикостероидами необходимо проводить измерения артериального давления для контроля состояния сердечно-сосудистой системы и контроль уровня глюкозы в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_bb570[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15 дней
Обоснование
Рекомендуетсячерез 15 дней после достижения клинического эффекта (прекращение появления новых высыпаний и зуда, начало эпителизации эрозий) постепенно уменьшать количество наносимого топического глюкокортикостероидного препарата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_21l5f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плазмаферез
Обоснование
При необходимости уменьшения дозы системных глюкокортикостероидов (в случае развития нежелательных эффектов) рекомендуется:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_f8ukm[(1)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение +
Плазмаферез 8 процедур в течение 4 недель в сочетании с преднизолоном перорально в суточной дозе 0,5 мг/кг массы тела
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_q3558[(2)]
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Степень тяжесть буллезного пемфигоида определяется по числу появляющихся пузырных элементов. Буллезный пемфигоид определяют как тяжелый при появлении более 10 пузырей в сутки на протяжении 3-х дней подряд, как легкий – при появлении 10 или менее пузырей в сутки [6].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_epqqb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
базальной мембраны
Обоснование
Для диагностики рекомендуетсяпроведение иммунофлюоресцентного исследования биоптата видимо непораженной кожи больного, при котором обнаруживают линейное отложение IgG и/или C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/[Клинические рекомендации. Пемфигоид буллезный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_co7to[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Буллезный пемфигоид Левера
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
