Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет обратилась к врачу-гериатру
Жалобы
На чувство горечи во рту, тошноту, чувство быстрого насыщения, чувство тяжести вверху живота после еды, умеренные боли в подложечной области натощак, купируемые приемом пищи, антацидами
Анамнез заболевания
Жалобы на чувство горечи во рту, тошноту, чувство быстрого насыщения, чувство тяжести вверху живота после еды беспокоят более 2 лет, однако в последние недели участились, появились боли в подложечной области, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* перенесенные заболевания: в детстве – ветряная оспа, ОРВИ, в возрасте 18 лет перенесла аппендэктомию
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте и ситуации. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.
* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 76 уд в мин, АД 125/80 мм.рт.ст.
* Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации чувствительный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластической консистенции, безболезненный, край закруглен, перкуторно размеры печени не увеличены, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные.
* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты инструментального обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим, слизистая его бледно розовая, перистальтика активная. В просвет пищевода пролабирует слизистая оболочка желудка. Розетка кардии зияет, зубчатая линия на 0,5 см выше уровня пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке умеренное количество слизи, желчи. Перистальтика во всех отделах прослеживается. Складки слизистой средней величины, эластичные, слизистая антрального отдела диффузно гиперемирована, умеренно отечна. Привратник свободно проходим. Луковица 12-перстной кишки не деформирована, слизистая её бледно-розового цвета. Слизистая залуковичного отдела не изменена. Большой дуоденальный сосочек расположен в типичном месте, не увеличен в размере.
УЗИ органов брюшной полости
Желчный пузырь не увеличен 7,0х3,0 см, стенки уплотнены, не утолщены, просвет гомогенный. Гепатикохоледох не расширен (диаметр 0,7 см). Печень не увеличена, паренхима обычной эхогенности, воротная вена не расширена (диаметр 1,2 см). Поджелудочная железа средних размеров, с ровными четкими контурами, паренхима повышенной эхогенности, панкреатический проток не расширен. Почки средних размеров, расположены в типичных местах, контуры почек неровные. Паренхима почек сохранена. Синусы почек не расширены, повышенной эхогенности, на границе синуса и паренхимы левой почки лоцируются мелкие единичные кальцинаты. Селезенка не увеличена, ее площадь 24,6 см, селезеночная вена не расширена.
Результаты обследования
Исследование для выявления инфекции Helicobacter pylori
Быстрый уреазный тест: Helicobacter pylori ++
