Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 13 лет обратился на консультацию к врачу – детскому эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела, утомляемость и одышку при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Избыток веса отмечается с 6-летнего возраста. Набор веса начался без видимой причины. Оба родителя и родная сестра мальчика полные. Физические нагрузки ограничены уроками физкультуры в школе. Утром не завтракает из-за плохого аппетита. Ужин поздний, преимущественно углеводный (макаронные изделия, выпечка). В семье много употребляют сладкого, жирного, мучных изделий.
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности. Роды вторые, срочные, протекали физиологически. Масса тела при рождении 4100 г, длина 52 см. Развитие на первом году жизни без особенностей. Профилактические прививки проведены по графику. Травмы, операции отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез отягощен: избыточная масса тела у отца и матери, у бабушки и дедушки по линии отца ожирение, СД 2 типа.
Объективный статус
Рост 150 см (SDS роста: 1,5), масса тела 63 кг.
Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно, по абдоминальному типу. Стрий, акантоза, андроидной дермопатии нет. В легких дыхание везикулярное, ЧД 19 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 уд/мин. Артериальное давление 115/70 мм рт. ст.
При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье, печень +2 см из-под реберной дуги. Щитовидная железа не увеличена, узловые образования не пальпируются.
Половое развитие: I стадия по Таннеру. Яички в мошонке, D=S 2 мл. Умственное развитие соответствует возрасту.
Результаты обследования
Оценка ИМТ и SDS ИМТ
ИМТ 28,0 кг/м2 (+2,76 SDS)
УЗИ органов брюшной полости
*Размеры печени:* толщина правой доли: 13 см, толщина левой доли: 5.8 см, хвостатая доля: 1.9. Воротная вена, диаметр: 1.0 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен. Структура паренхимы однородная. Эхогенность повышена.
*Желчный пузырь:* длина: 7.1 см, толщина: 3.4 см. Содержимое гомогенное. Стенки не уплотнены, не утолщены. Конкременты не выявлены.
*Поджелудочная железа:* визуализируется фрагментарно из-за ожирения и метеоризма, эхогенность выше эхогенности печени.
*Заключение:* эхографические признаки умеренной гепатомегалии, жирового гепатоза
Результаты обследования
Исследование липидограммы
Холестерин 5,7 ммоль/л (норма: 3,3-5,2 ммоль/л)
триглицериды 1,9 ммоль/л (норма: 0,1-1,6 ммоль/л)
ЛПВП 1,2 ммоль/л (норма: 1,15-2,6 ммоль/л)
ЛПНП 3,4 ммоль/л (норма: 1,1-3,0 ммоль/л)
Определение уровня АЛТ, АСТ
ALT 24 ЕД/л (норма: 7-35)
AST 16 ЕД/л (норма: 15-60)
Проведение глюкозотолерантного теста
Глюкоза натощак 4,8 ммоль/л, через 2 часа - 7,1 ммоль/л
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
*Размеры печени:* толщина правой доли: 13 см, толщина левой доли: 5.8 см, хвостатая доля: 1.9. Воротная вена, диаметр: 1.0 см. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен. Структура паренхимы однородная. Эхогенность повышена.
*Желчный пузырь:* длина: 7.1 см, толщина: 3.4 см. Содержимое гомогенное. Стенки не уплотнены, не утолщены. Конкременты не выявлены.
*Поджелудочная железа:* визуализируется фрагментарно из-за ожирения и метеоризма, эхогенность выше эхогенности печени.
*Заключение*: эхографические признаки умеренной гепатомегалии, жирового гепатоза
Анализ состава тела
% жировой ткани- 33,8 (16,5-29,5), жировая ткань – 6 кг, безжировая ткань (мышечная+соединительная ткани) – 50 кг, водный коэффициент – 44,1 кг.
